宫腔镜在不孕症诊断及治疗中的作用分析

王 丹

（辽宁省葫芦岛市第二人民医院妇产科，辽宁 葫芦岛 125003）

从目前疾病发展的进程和种类来看，女性会出现的不孕症也越来越突出，甚至随着时间的推移，不孕症一旦发生且发病率一直是递增的状态，但要完全治愈不孕症就需要考虑多方的因素，首先要找准不孕症的根本原因，找到中心，再逐一攻破。临床上在做的治疗方式，最普遍也是最有效的实属“宫腔镜”治疗，抽取在2017年的11月至2018年5月本院110例均行宫腔镜检查及治疗的不孕症患者，术后要求随时注意患者术后12个月内的妊娠情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取在2017年的11月至2018年5的110例均行宫腔镜检查及治疗的不孕症患者。患者自身的年龄是在23～37岁，平均年龄（25.78±6.75）岁，其不孕症的疾病历程2～5年，其平均不孕病程（2.59±1.82）年，诊断标准：排除不是因为输卵管因素的患者身体健康，月经有规律、B超监测排卵功能正常，男性自己可能会产生的不孕因素也排除在外。患者自身具备生育要求且有意愿主动受孕，前期的各项检测指标也显示正常。

1.2 方法：在患者自身月经结束后的4～6 d，经患者的静脉麻醉来行宫腔镜的初步检测，仔细观察子宫前壁，双侧子宫角及输卵管开口、子宫后壁、子宫底部，准备退镜时要细心观察和注意宫颈管初步的状况。一旦在检查的过程当中发现有子宫内膜息肉、宫颈管息肉、黏膜下子宫肌瘤、纵隔子宫、异物残留物质的存在，一定要做宫腔镜下电切术并及时将切下组织进行病理检测；以活检的形式，去找到其中有差异的地方，一旦有异常或发现宫腔粘连者，要及时进行手术分离，在最大程度上防止粘连在一起，引发大患。

1.3 妊娠诊断标准。两个指标，术后绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平增高，B超检查显示宫内孕囊。

2 结果

检测结果，其中不孕症患者的宫腔内病变发生率为68.00%，宫腔镜检查不孕症患者合并子宫内膜息肉27例、宫腔粘连19例、黏膜下子宫肌瘤10例、宫颈管息肉6例、异物残留3例、纵隔子宫3例，宫腔镜手术后12个月内的妊娠率分别为70.37%、47.36%、60.00%、66.70%、33.30%、66.70%，总妊娠率为60.29%。见表1。

3 讨 论

宫腔镜自身小巧、能更直观、全面的观察到整个宫腔内部组织的形态、双侧组织的结构状态，包括输卵管开口的状态，便于观察子宫内部组织有无子宫内膜息肉、宫颈管的息肉、宫腔有无粘连、在黏膜下的子宫有无出现肌瘤、子宫内膜有无发炎，有无与其有关的疾病包括有无异物的残留和子宫有无出现畸形等，可随时观察治疗，一旦有病变的发生可以直接采取宫腔镜手术治疗，这也是与传统的检测方式不同的地方，从而最大限度的改善了B超与HSG等检测方法的局限性。截止到现在，宫腔镜的检查已经成为了诊断宫腔内疾病，病变原因引起不孕性疾病的首要检查方法。此次研究中患者术后总妊娠率已经达到了60.29%，但依然有39.71%的患者在术后不能够完全达到妊娠的标准，分析其影响因素总结如下：①各种各样的外界因素，从外界的所接触到的环境，包括空气、水源等；同时有自身的代谢、免疫也有关系；②在子宫内膜中有过损伤以至于术后不注意出现了宫腔的粘连；③子宫内膜身处的环境，子宫内膜基底层破坏及其严重，且子宫内膜自身就有一些缺陷，其内膜和腺体的再生能力弱、内膜的容受性低、没有适合胚胎生长的环境；④术后已经出现过粘连，之后再次复发的概率大大增加，而粘连复发是特别影响宫腔自身的其他组织的，从这一点上，面对之后的不孕患者，要在做手术的前提下，还要在尽可能的范围内尽可能的减少再次损伤，将对其他组织会造成的损害降低到最小。

表1 110例不孕症患者宫腔镜检查结果及术后妊娠情况（n）

总而言之，不论患者年龄或者机体自我承受力在那个程度，一旦开始进行了宫腔镜诊断和治疗，就需要格外注意宫腔内疾病的一个变化情况，以便于不孕症患者能有去获得妊娠机会。