宫腔镜检查中米索前列醇的应用价值

李香玲

（核工业417医院，陕西 西安 710600）

宫腔镜一种包括能源系统、灌流系统、宫腔镜、光源系统和成像系统的纤维光源内镜，作为一项应用于妇科的微创性和新颖的诊疗技术，主要被作为子宫腔内检查和治疗的手段；主要特征是比较直观、准确，使用时镜体的前部进入宫腔，放大了所观察的部位，成为妇科宫内病变、出血性疾病的首选检查方法。宫腔镜技术越来越成熟，在临床诊治宫腔内病变方面得到广泛应用，为妇科疾病的检查带来极大的方便。宫腔镜检查过程中，由于扩张宫颈、膨宫、宫腔的操作，为患者带来较大的不适及疼痛感，使患者产生恐惧、抗拒等心理，影响检查效果[1-2]。如何有效软化宫颈、扩张宫颈口、减少患者痛苦、提高检查成功率等，已成为广大医疗工作者需要解决的重点问题。此次的研究通过选取两组行宫腔镜检查的患者作为研究对象，一组不给予实施药物，一组给予实施米索前列醇，观察并分析宫腔镜检查中米索前列醇的应用价值，从而为临床提供有效参考，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象。选取时间：2018年5月至2019年5月；选取例数：行宫腔镜检查的患者70例；分组方式：分成对照组（35例，不给予实施药物）和研究组（35例，给予实施米索前列醇）。两组基本资料：研究组年龄最大48岁，最小22岁，平均年龄（35.12±4.63）岁。对照组年龄最大47岁，最小21岁，平均年龄（34.18±4.67）岁。两组患者一般资料有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均符合宫腔镜检查要求，并且患者基础疾病较为明确；②对本文使用药物无任何过敏或者不适现象；③研究符合伦理道德，患者或家属知情、同意此次研究并签署同意书；排除标准：①患有精神异常或者意识障碍性疾病，无法配合研究者；②智力障碍；③宫颈扩张史，对此次研究所用药物禁忌者，有肝脏、肾脏、心脏等脏器功能障碍，血常规异常，临床资料不完善。

1.2 研究方法：给予全部患者行肝功能、白带常规、肾功能、传染病等检查，排除无法行宫腔镜手术的患者，待患者无性生活时接受宫腔镜检查，实施硬外麻醉方法。研究组在宫腔镜检查前12～24 h于阴道后穹隆放置400 μg米索前列醇（秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字H20010456），叮嘱患者平卧休息0.5 h或1 h。对照组在宫腔镜检查前不给予任何药物。全部患者均进行住院观察。

1.3 观察指标：①观察两组患者宫颈软化程度，判定标准为：充分软化：8 mm扩张器可顺利通过，不需要扩宫；软化：8 mm扩张器稍有阻力，7 mm扩张器可顺利通过；软化不良：宫口紧，5 mm扩张器逐渐扩宫，进出宫口有紧张感。软化率=（充分软化例数+软化例数）/总例数×100%。②使用视觉模拟评分法[3]（visual analogue scale，VAS）评价两组患者的镇痛效果，基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。0分则为无痛，1～3分则为轻度疼痛，4～7分则为中度疼痛，8～10分则为剧烈疼痛。

2 结果

2.1 两组患者宫颈软化程度比较：研究组的软化率为97.14%，高于对照组的74.29%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者宫颈软化程度比较[n（%）]

2.2 两组患者镇痛效果比较：经过干预后研究的无痛、轻度疼痛分别为17.14%、62.86%，高于对照组的2.86%、14.29%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的中度疼痛、剧烈疼痛比例均高于研究组的相应比例（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

随着微创技术的发展和进步，宫腔镜技术在宫腔粘连、子宫纵膈、子宫内膜息肉等妇科宫腔内病症中有着广泛的应用，得到广大医疗工作者及患者的青睐[4]。宫腔镜检查难易的关键在于宫颈口松弛程度，如果宫颈口坚硬，那么检查时需要进行宫颈口扩张[5-6]。子宫由骨盆神经丛支配，宫腔镜检查时对宫颈的扩张、牵拉，会压迫宫旁周围神经，使患者出现头昏、心律不齐、面色苍白、胸闷、大汗淋漓等，严重时甚至发生昏厥、抽搐等症状，影响检查效果[7]。所以，宫腔检查成败的关键在于如何使宫颈软化、宫口扩张。米索前列醇是前列腺素E族的衍生物，该药物可刺激宫颈纤维细胞，加速分解胶原酶、弹性蛋白酶，软化宫颈，使宫颈富有弹性，增高其顺应性，使其易于机械性扩张，有效减少患者的痛苦[8]。此外，米索前列醇生效快，半衰期短，阴道给药经阴道黏膜吸收，没有肝脏首过效应，直接作用于靶器官，作用时间长，能有效减少胃肠道等不良反应发生率，且为一次性用药，操作简单，效果显著。此次的研究，未给予对照组实施药物，给予研究组实施米索前列醇，结果显示：研究组宫颈软化程度显著优于对照组，两组比较差异大，有统计意义；研究组镇痛效果显著优于对照组，两组比较差异大，有统计意义。从研究结果的数据可看出，宫腔镜检查中米索前列醇的应用效果显著，利于宫腔镜检查，安全有效具有较高的应用价值。

综上所述，在宫腔镜检查中应用米索前列醇，能缓解有创检查性疼痛，减少扩张宫颈口的操作，有效减轻患者的痛苦，能使宫腔镜操作更具微创手术的优势，值得在临床上进行推广和实施。