反复下呼吸道感染发生支气管哮喘的因素分析

姚 丽 袁 林 苏 伟

（厦门市儿童医院，福建 厦门 361000）

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是儿童的常见疾病，由于病因复杂，反复多次就诊，给儿童的身心健康带来很多影响，部分反复下呼吸道感染儿童可发展为支气管哮喘，影响儿童的生长发育，给家庭造成了经济负担。为探讨反复下呼吸道感染儿童发生支气管哮喘的相关因素，为疾病的早期防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年7月至2018年6月，住院的3～6岁反复下呼吸道感染儿童100例，随访1年，其中有10例失访，最后入组共90例，其中男童57例，女童33例；其间有28例诊断为支气管哮喘作为观察组，男童17例，女童11例，平均年龄（4.3±0.7）岁；余下的62例反复下呼吸道感染者作为对照组，其中男童40例，女童22例，平均年龄（4.3±0.8）岁（P=0.9＞0.05；P=0.9＞0.05）。两组年龄、性别无显著性差异。

1.2 入组标准和排除标准：符合2017年儿童反复呼吸道感染判定条件：＞2岁儿童在1年以内患支气管炎在2次以上；以及任何年龄患肺炎在2次以上可诊断为反复支气管炎和反复肺炎，二者统称反复下呼吸道感染[1]。支气管哮喘诊断符合中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》。排除不愿意填写一般情况调查表的儿童。

1.3 方法

1.3.1 一般资料：由患儿家长自愿填写一般情况调查表，内容包括：姓名、性别、出生日期、填表日期、母孕年龄、胎龄、生产方式、出生体质量。

1.3.2 实验室检查：入组儿童均进行血常规、肺炎支原体IgM抗体测定、过敏原测定、血清钙磷镁测定。

1.4 观察指标：观察入组儿童母孕年龄、胎龄、生产方式、出生体质量、血常规中嗜酸粒细胞百分比、嗜碱粒细胞百分比、过敏原测定中IgE水平、过敏物质分级、血清钙磷镁水平，比较二组是否存在差异。

1.5 统计学方法：采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据的统计分析处理，计量资料采用表示，两组数据之间应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

表1 反复下呼吸道感染与支气管哮喘比较结果

2 结果

2.1 一般情况：在入组的90例反复下呼吸道感染儿童中，有28例发展为支气管哮喘，其发病率为31.1%。

2.2 二组儿童比较：母孕年龄、胎龄、生产方式、出生体质量、过敏原测定中IgE水平、过敏物质分级，见表1。两组对照组和观察组均值分别为嗜酸粒细胞百分比（2.7±2.6、2.4±2.5）、嗜碱粒细胞百分比（0.6±1.3、0.3±0.2）、血清钙（2.4±0.2、2.4±0.1）、磷（1.4±0.2、1.4±0.2）、镁（0.9±0.9、0.9±0.1），两组比较P值分别为0.6、0.1、0.4、1.0、0.6，P值均＞0.05，无统计学意义。

3 讨 论

反复呼吸道感染是患儿到医院就诊的一个常见原因，约占儿科就诊患儿的20%，近年来有上升趋势。由于病因多样，给临床诊疗带来了很大的困难。在本次研究中发现，90例反复下呼吸道感染儿童进行了1年的回顾资料分析和1年的随访研究，发现其中28例儿童经过随访被确诊为支气管哮喘，发病率达到31.1%。并且发现生产方式、IgE水平与支气管哮喘的发病存在相关关系。

生产方式选择情况由母亲和胎儿的情况决定。母亲方面如孕妇存在严重合并症和并发症（如合并心脏病、呼吸道疾病、重度子痫等不能进行正常阴道分娩者）、胎盘早剥、前置胎盘等。胎儿方面如胎儿窘迫、胎位异常、前置胎盘及前置血管等[2]。其中的很多因素都是影响儿童生长发育，剖宫产因素为我们提供一个胎儿综合情况欠佳的背景。本研究还发现胎龄、出生体质量与支气管哮喘发生无关，因此可以在后续的研究中可以进一步探讨影响儿童反复感染后导致支气管哮喘的相关因素。

此外，IgE水平为另一个与支气管哮喘发生的相关因素。当反复下呼吸道感染IgE水平高于50 IU/mL，有发展成支气管哮喘的可能性。IgE主要是由鼻咽部、扁桃体、支气管等黏膜固有层浆细胞产生，这些部位是变应原入侵和Ⅰ型变态反应发生的场所，当机体过敏反应发生时，血清中IgE水平明显增高。同时，我们也发现与所检测物质如尘螨、屋尘等的过敏级别无关，测试结果显示IgE水平高于50 IU/mL的儿童，并未检测出过敏物质，这主要还是考虑所检测的过敏物质有限，过敏物质没有在被检测之列。总之，本文初步探讨了反复下呼吸道感染与支气管哮喘的关系，为临床医师提供了部分可观察指标，使患儿能尽早得到关注，为反复下呼吸道感染儿童提供积极治疗，促进儿童健康成长。