曲美他嗪联合卡维地洛治疗风湿性心脏病伴心力衰竭的临床疗效

李彦平

（辽宁中置盛京老年病医院，辽宁 沈阳 110034）

风湿性心脏病属于常见心脏病类型，其发病率较高，患者发病后易伴发心力衰竭，而一旦伴发心力衰竭，患者病情加重，死亡风险增高，故临床需对风湿性心脏病伴心力衰竭予以积极治疗[1-2]。曲美他嗪、卡维地洛是临床治疗心血管病变的常用药物，本研究为探讨曲美他嗪联合卡维地洛治疗风湿性心脏病伴心力衰竭的临床疗效，针对我院收治的60例风湿性心脏病伴心力衰竭患者开展研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2018年1月至2018年12月收治的进行治疗的60例风湿性心脏病伴心力衰竭患者进行本次观察，将患者按照随机数字表法分2组，对照组30例患者中男女各有12例、18例，年龄为61～82（71.83±8.42）岁，病程为3～7（4.93±1.79）年；观察组30例患者中男女各有13例、17例，年龄60～84岁，年龄平均为（72.2±8.3）岁，病程为3～8年，病程平均为（5.4±2.1）年。两组之间的一般资料统计学对比显示，性别、年龄与病程均P＞0.05。入组患者均知情同意，试验符合临床医学试验伦理学原则，通过医学伦理学委员会批准。

1.2 方法：两组均实施常规治疗，包括限钠、限水、辅助吸氧、利尿剂、正性肌力药等，如患者合并心绞痛需给予硝酸酯类药物，如患者合并糖尿病、高血压需给予降血糖药、降血压药。在此基础上，对照组给予曲美他嗪，曲美他嗪口服，1日2次，每次5 mg。观察组在其基础上加用卡维地洛，卡维地洛口服，1日1次，每次6.25 mg。持续治疗时间为3个月（12周）。

1.3 观察指标：①对比两组患者经治疗后的临床疗效；②比较治疗后两组患者的症状及体征改善情况，症状和体征指标主要为呼吸困难缓解时间、全身水肿缓解时间、肺啰音缓解时间，体征缓解时间；③对比两组患者治疗前与治疗后的心功能指标，包括左心射血分数、每搏输出量、NT-proBNP，左心射血分数、每搏输出量采用心脏彩超测量，NT-proBNP需采集患者空腹静脉血液检测；④比较治疗前后两组患者的生命质量，采用明尼苏达心功能不全生命质量量表，评价维度包括情绪、身体和其他领域，各个维度评分分别为0～25分、0～40分、0～40分，生命质量评分共105分，得分越低生命质量越好；⑤统计比较治疗期间的不良反应发生率，如头晕、恶心、乏力等。

1.4 统计学方法：统计学处理选择SPSS 19.0版本，进行两组患者治疗前与治疗后相关计数资料、计量资料的统计学比较，对应采用χ2检验、t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05表示比较结果有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组疗效比较：临床总有效率显示观察组为96.67%（29/30）、对照组为80.00%（24/30），结果为观察组治疗有效率更高（P＜0.05），有统计学意义。

2.2 治疗过程中患者的症状及体征缓解时间比较：观察组患者的症状（全身水肿、呼吸困难、肺啰音）缓解时间与对照组相比均显著缩短，均P＜0.05。见表1。

表1 治疗过程中患者的症状及体征缓解时间比较（±s，d）

表1 治疗过程中患者的症状及体征缓解时间比较（±s，d）

2.3 治疗前与治疗后两组患者的心功能指标比较：两组治疗后的左心射血分数、每搏输出量、NT-proBNP水平均较治疗前改善，而在治疗后，观察组的左心射血分数、每搏输出量均高于对照组，其NTproBNP水平低于对照组，P均＜0.05。见表2。

表2 心功能指标比较（±s）

表2 心功能指标比较（±s）

2.4 治疗前与治疗后两组患者的生命质量评分比较：治疗前两组生命质量评分并无明显差异（P＞0.05），治疗后两组的生命质量评分均较治疗前降低，而观察组生命质量与对照组相比评分更低，P＜0.05，提示生命质量更好。见表3。

表3 治疗前与治疗后两组患者的生命质量评分比较（±s，分）

表3 治疗前与治疗后两组患者的生命质量评分比较（±s，分）

2.5 治疗期间两组不良反应发生率比较：观察组用药后发生头晕和乏力各1例，不良反应率为6.7%；对照组用药后发生1例恶心，不良反应率为3.3%；观察组不良反应略高于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

现阶段，风湿性心脏病伴心力衰竭的临床治疗多选择常规抗心力衰竭治疗方案，诸如限钠、限水、辅助吸氧、利尿、强心等措施，该治疗方案尽管能够在一定程度上改善患者的心功能，增强心肌收缩力，但总体疗效并不十分理想[3]。

曲美他嗪、卡维地洛被逐渐用于心血管病变治疗中，在风湿性心脏病伴心力衰竭治疗中也有所应用。曲美他嗪是一种哌嗪类化合物，可以对人体细胞当中的三磷酸腺苷、细胞内磷酸产生作用，进而对游离脂肪酸氧化反应进行抑制，同时能够促进血管中的葡萄糖代谢，增加三磷酸腺苷在心肌细胞中的合成，减少心肌氧耗，起到保护心肌细胞的作用，还可通过抑制细胞内钙离子、钠离子聚集，抑制氧自由基的生成，有利于促使受损心肌细胞修复[4]。卡维地洛属于第三代β受体阻滞剂，可非选择性地作用于β受体，有效阻断β受体，还可阻断α1受体，从而扩张毛细血管，减少血管内外周阻力，还可抑制肾上腺素能皮质激素，舒张心肌平滑肌，有利于减轻心肌细胞损伤，改善心功能[5]。

本次试验对比观察发现，观察组的临床总有效率达到96.67%，比对照组80.00%更高，并且症状和体征改善时间与对照组相比也都显著缩短；在治疗后，观察组的左心射血分数、每搏输出量均高于对照组，其NT-proBNP水平、生命质量各维度评分均低于对照组，P均＜0.05，充分说明曲美他嗪+卡维地洛可有效改善风湿性心脏病伴心力衰竭患者的心功能，促进其症状缓解，提高其临床疗效和生命质量。另外，本研究还发现观察组的不良反应发生率与对照组相比并无明显的增加，这说明曲美他嗪与卡维地洛联用的安全性良好。

综上所述，曲美他嗪与卡维地洛联合用于风湿性心脏病伴心力衰竭患者治疗中，具有良好的临床疗效和用药安全性。