探讨胺典酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的护理措施及效果观察
2020-01-02吕旭英侯军文
吕旭英,侯军文
江西省兴国县人民医院,江西 赣州342400
心力衰竭是临床多种心脏病发展到终末期症状,病情危重,进展快,心律失常是心力衰竭患者严重合并症,会加重患者病情,预后差,病死率增加[1]。为此采取及时有效的治疗措施缓解患者临床症状,促进患者心功能恢复则显得十分必要。胺碘酮是临床治疗心律失常的主要药物,同时能够纠正患者心力衰竭症状,对心力衰竭合并心律失常患者采取胺碘酮治疗时,并采取一定护理干预措施,其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料此次研究中72例心力衰竭合并心律失常患者在2016年12月至2018年11月期间于我院就诊,与心脏病学[2]中心力衰竭诊断标准相符;排除严重电解质紊乱、药物中毒导致的室性心律失常、窦性心动过缓及窦房传导阻滞等缓慢性心律失常、甲状腺功能亢进患者;患者均知情此次研究并签署了知情同意书。男性41例,女31例;年龄40~75岁,平均(58.9±8.2)岁;按照患者护理措施不同分为观察组和对照组各36例,两组患者年龄、性别等资料经统计学软件处理,P>0.05,可进行对比。
1.2 方法两组患者入院后,常规休息、吸氧、合理饮食、适当运动,给予患者利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗。先给予胺碘酮负荷量150mg+5%葡萄糖注射液20mL缓慢静脉注射10min,随后以0.5~1.0mg/min微泵静脉滴注维持。若未控制,30min后再次给予负荷剂量150mg。静脉给药时,可口服胺碘酮200mg,每天3次,连续7d;第2周口服200mg,每天2次,连续7d;第3周口服200mg,每天1次。
对照组患者仅接受药物治疗,未接受护理措施。观察组患者用药期间采取护理干预,具体为:①心理护理与卫生宣教。重视患者住院期间心理情绪变化,根据患者文化程度、心理状态,以通俗易懂话语、耐心友好的态度与患者交流,指导患者身心放松,保持病房安静、整洁、卫生,各项护理和治疗集中操作,减少病房噪音,以免引起患者情绪和病情波动。向患者讲解心力衰竭、心律失常诱发机制、治疗措施、并发症预防及注意事项,增加患者对疾病的适当认知,消除患者对疾病治疗的恐惧、不安等情绪。②用药护理。患者在用药前应常规检测心电图,注意患者各项心电图指标变化情况,准备好各种急救物品及除颤器,便于及时抢救。静脉给药时,严格控制给药速度,匀速给药,根据药物剂量、浓度确定合理的给药速度,加强巡视,维持输液通道的通畅性。叮嘱患者不要随意调整给药速度,以免发生不良反应。③不良反应护理。静脉注射胺碘酮时,易发生静脉炎,临床静脉注射时,应选择较粗的中心静脉固定,静脉滴注或推注速度不宜过快,给药期间密切注意患者血压、心率变化,以免发生低血压。注意患者穿刺处皮肤温度、颜色变化,若出现肿胀、发红症状,应立即停止输液,更换穿刺部位。给药期间定时询问患者感受,记录心率变化,一旦发生室上性心动过速复律,应停止注射。④生活干预。保持患者病房环境的干净、安静,做好患者及病房卫生,预防感染。叮嘱患者注意个人卫生,及时更换、清洗衣物,加强口腔卫生。指导患者合理饮食,宜低盐、少钠、易消化、清淡食物,少食多餐,适当下床活动。维持大便通畅,促进肠胃蠕动,以免加重病情。⑤出院指导。患者在出院前,告知患者规律用药,适当休息,定时到院复诊,充分休息。
1.3 观察指标和评价指标观察两组患者治疗前后心率(heart rate,HR)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)变化情况,以焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评价[3]患者焦虑、抑郁情绪,每个量表总计100分,分数越高,患者焦虑、抑郁情绪越严重。以SF-36量表[4]评价患者生活质量,包括心理功能、躯体功能、精神状态及社会功能四个维度,每个维度100分,分数越高,患者生活质量越好。
1.4 统计学方法研究数据在进行处理和分析时,采用SPSS20.0统计学软件,计量资料取t检验,计数资料取χ2检验,P<0.05时,具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后各症状变化比较护理后观察组患者的心功能指标较对照组改善,P<0.05,见表1。
表1 两组患者护理前后各症状变化比较()
表1 两组患者护理前后各症状变化比较()
注:与护理前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05
2.2 两组患者护理前后情绪变化比较护理前两组患者SAS评分、SDS评分无统计学意义,P>0.05;护理后观察组明显优于对照组,P<0.05,见表2。
表2 两组患者护理前后情绪变化比较[()分]
表2 两组患者护理前后情绪变化比较[()分]
注:与护理前比较,*P>0.05;与对照组比较,#P<0.05
2.3 两组患者护理后生活质量比较护理后观察组患者的心理功能、躯体功能、精神状态及社会功能较对照组明显改善,P<0.05,见表3。
表3 两组患者护理后生活质量比较[()分]
表3 两组患者护理后生活质量比较[()分]
注:与对照组比较,#P<0.05
3 讨论
心律失常是心力衰竭患者常见合并症,病情严重,预后差。临床治疗心力衰竭合并心律失常时,采取抗心律失常药物则会导致心律失常不良反应的发生,并会产生负性肌力,影响了患者恢复。胺碘酮是临床常用抗心律失常药物,属于碘化苯并呋喃衍生物,通过对钾离子复极化电流的阻滞,延长折返波长,抑制室上性心动过速[5]。同时胺碘酮能够对钠通道和钙通道的抑制,起到抗肾上腺素能活性,并扩血管,缓解患者心肌缺血症状,调整神经内分泌激素活性。而且通过胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常,无负性肌力作用发生,也不会产生药物依赖性,具有较高的用药安全性。而在胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常时,患者病情严重,用药期间可能出现不良反应,影响了患者恢复。因此采取必要护理措施,与患者病情恢复关系密切。
此次研究中,观察组患者在胺碘酮治疗时联合护理干预,患者护理后心率明显减缓,心脏射血分数明显增加,护理后焦虑SAS评分、抑郁SDS评分明显降低,生活质量明显改善,与未接受护理患者相比,P<0.05。说明,对心力衰竭合并心律失常患者采取胺碘酮治疗时,联合护理干预,能明显改善患者心脏功能,缓解患者焦虑、抑郁情绪,效果显著。在给予患者护理干预时,应注意患者病情变化及用药期间不良反应发生情况,采取必要措施预防病情进展及不良反应的发生。在护理干预中,通过心理护理及健康教育,消除患者不良情绪,使患者对以后生活抱有希望,以健康、积极、乐观的心态积极面对疾病,保持患者心情愉快。同时健康教育的实施,帮助患者建立健康行为,养成良好的生活习惯,确保睡眠充足,以免加重心脏负荷。另外,要告知患者心律失常发生原因及诱发因素,积极避免心律失常危险因素,加强心力衰竭预防护理,以免加重患者病情。通过心理护理、健康教育、用药指导、不良反应预防及生活干预,为患者提供优质、全面、舒适、温馨的护理服务,以此改善患者临床症状,促进患者病情恢复。
总而言之,胺典酮治疗心力衰竭合并心律失常患者时联合护理干预,能够提高患者治疗效果,促进患者心功能恢复,缓解患者不良情绪,应用效果显著。