氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者的可行性分析

吴福霞

鹰潭市人民医院内一科，江西 鹰潭 335000

阿司匹林能够抑制血小板聚集，阻止血栓形成，预防心肌梗死及短暂脑缺血发作，但单独使用药效有限，为帮助病患快速恢复凝血功能，改善心功能，降低再次入院风险，笔者推出联合用药，即综合两种药物其药理作用增强疗效，通过药动学相互作用，减少药物副反应。氯吡格雷作为血小板聚集抑制剂，适用于防治因血小板聚集引发的心、脑及其他动脉循环障碍性疾病，同时辅之阿司匹林，通过发挥药物互补性，巩固疗效，但目前部分医者对联合用药尚有异议[1]。本文旨在分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者的可行性，以期为后续医疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2018年5月于我院就诊的52例急性心肌梗死患者，采用抽签分组法向其分为研究组(n=26)和对照组(n=26)。本研究经院领导及心血管内科医护人员共同审核通过，所有参选对象均签署《患者知情同意书》，根据典型临床表现、心电图检查及心肌坏死血清生物标志物升高确诊，排除其他活动性出血、痛风、高血压、肾功能衰竭、过敏、溃疡病、中途退出者。研究组男14例，女12例；年龄52～75岁，平均(61.3±3.7)岁；心功能分级(NYHA心功能分级)Ⅱ级8例、Ⅲ级12例、Ⅳ级6例。对照组男15例，女11例；年龄51～76岁，平均(61.1±3.8)岁；Ⅱ级7例、Ⅲ级13例、Ⅳ级6例。两组病例资料无明显差异(P＞0.05)。

1.2 研究方法两组患者均口服阿司匹林片(国药准字H11021028，2010-11-23；北京曙光药业有限责任公司)起始剂量为0.3g/次，每日1次，用药第二天剂量调整为0.15g/次，疗程4周。研究组患者加服硫酸氢氯吡格雷片(国药准字H20056410，2010-07-30；赛诺菲(杭州)制药有限公司)起始剂量为0.3g/次，每次1次，用药第二天调整至0.075g，疗程4周。

1.3 观察指标①治疗前后组织患者开展心功能及凝血功能检查，评估两组患者心功能指标[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVSD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVDD)、左心室收缩压(left ventricular systolic pressure,LVSP)、左心室舒张末压(left ventricular end-diastolic pressure,LVEDP)]及凝血功能指标[凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)]。②观察药物不良反应发生情况(恶心呕吐、上腹部不适、过敏、便秘等)，随访半年观察再入院率。

1.4 统计学处理使用软件SPSS19.0处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标治疗前，两组患者各项心功能指标均无明显差异(P＞0.05)；治疗后，研究组LVEF、LVSP、LVEDP均高于对照组，LVSD和LVDD均低于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 比较两组患者心功能指标()

表1 比较两组患者心功能指标()

表2 比较两组患者凝血功能指标()

表2 比较两组患者凝血功能指标()

表3 比较药物不良反应发生率及再入院率(例/%)

2.2 凝血功能指标治疗前，两组患者凝血功能指标相比无明显差异(P＞0.05)；治疗后，研究组TT、PT、APTT均长于对照组，组间数据差异较大(P＜0.05)。见表2。

2.3 药物不良反应及再入院率研究组药物不良反应发生率及随访半年再入院率均低于对照组，但无明显差异(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

研究急性心肌梗死病因，医生发现该类患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上加之过重体力劳动、情绪变化、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘及饮食吸烟等诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集于斑块表面，形成血栓，阻塞动脉管腔，造成心肌缺血性坏死[2]。药物作为急性心肌梗死患者重要医治手段，医生多推荐患者口服阿司匹林，以改善血小板聚集问题。阿司匹林作为水杨酸衍生物，虽为解热镇痛药，适用于发热、疼痛及类风湿关节炎临床医疗中，该药具有抑制血小板聚集的功效，现被确立为急性心肌梗死、心肌梗死及不稳定性心绞痛二级预防药物，患者服用该药通过与环氧化酶中COX-1活性部分多肽链530位丝氨酸残基羟基的乙酰化反应，抑制COX活性，防止血栓烷A2生成，进而抑制血小板聚集[3-4]。氯吡格雷为血小板聚集抑制剂，可选择性抑制ADP(二磷酸腺苷)与血小板受体结合，激活ADP介导与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物，进而抑制血小板聚集，因该药药效持久，多数患者在中止治疗5d后血小板聚集及出血时间逐渐恢复到基线水平[5]。本次实践证实，急性心肌梗死患者服用氯吡格雷和阿司匹林不仅能充分发挥两种药物药动学相互作用，增强药效，促进药物吸收、分布、转化及排泄。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死患者安全可行，值得推广应用。