秋季血压管理3建议

□天津983医院心血管内科副主任医师 王 星

夏天血压低，冬天血压高，是血压季节性波动的规律，也是很多高血压朋友的通病。我们每年在夏秋季节转换时，总能接收好多因血压波动而来医院就诊的患者。那么，秋季该如何管理血压呢？我给出下面3点建议供大家参考。

1.坚持测量血压，才能知道血压的真实状态

很多人有一个错觉，认为血压升高后，自己肯定会有头晕脑涨、脸红目赤等感觉，那时才需要测量血压。这是完全错误的！不能只在有症状时才测量血压，因为大部分血压波动是没有感觉的。临床上我们遇到的大部分脑出血、脑梗死、心衰患者，到院时血压已经高达180～200mmHg，他们都觉得很诧异，因为发病前并未出现不适感。

所以，高血压患者即使没有症状，也得测量血压，至少每周1～2次；只有早发现血压波动，早干预，才能降低高血压的危害。当然，非高血压患者，特别是糖尿病患者、肥胖者、酗酒的人，也应该在天气变凉后每个月测量1次血压，以及时发现新发高血压。

2.注意保暖，避免因天气变冷而导致的血管收缩

根据多项研究表明，气温对血压是有明显影响的。进入深秋，天气渐冷，机体为了维持正常体温，全身血管较温暖炎热时明显收缩，血管阻力增大，为了保证全身供血，血压便明显升高。一般来说，温度每降低1℃，收缩压升高1.14mmHg，舒张压升高0.58mmHg。当天气突然变冷或者早晚温差较大的时候，血压波动会更明显，而老年人因为血管弹性差，血压波动会更加突出。所以秋冬季一定要注意加衣服以保暖，以避免因天气变冷而导致的血管收缩、血压升高。

血压很调皮，不但会受到温度高低影响，还受我们的情绪、饮食、运动状况、睡眠等因素影响，所以要控制好血压，需要长期坚持健康的生活方式——减少钠盐的摄入，坚持运动，不要熬夜，保持平和的心态。

3.小剂量开始调整药量，必要时联合用药

在注意保暖、保持健康生活方式的基础上，血压还是升高了，这时候就要调整用药。

调整药量当然是医生的事情，但血压可能经常波动，如果血压一升高就马上去医院也不现实。对于病史较长的高血压患者，可根据以往的经验，总结出一套适合自己的方案——发现血压升高时也不要紧张，先休息一会再测量一次血压，如果此时血压仍然比较高（高于180mmHg），建议还是去医院；如果没有高于180mmHg，那么可以把降压药适当加量。这个“适当”是没有标准的，因为每个人血压升高的幅度不同，且每个人的基础血压、年龄、合并疾病不一样。原则就是小剂量开始加用，不能过于着急，以免导致低血压。

也可以在原有药物的基础上，加用另一种降压药，这叫联合降压。目前推荐的联合用药方案为：

（1）小剂量普利/沙坦＋地平。也就是如果吃着其中某一种，可以联合另一种降压药；

（2）全剂量普利/沙坦＋地平。也就是如果本身就是联合用药，看看是不是要调整为最大剂量，可以先加用其中一种为最大剂量；

（3）在普利/沙坦＋地平的基础上，加用利尿剂。即联合两种降压药，且已经是最大剂量时，可考虑加用利尿剂；

（4）普利/沙坦＋地平＋利尿+螺内酯。

当然，这些方案都是理论上，具体用药，最好找医生咨询。