营养风险筛查评估对精神分裂症合并糖尿病患者的临床影响分析*

李卫红，朱 琳，袁水莲

(赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000)

随着现代生活压力的不断增大及周围环境的错综复杂，精神分裂症的患者数量逐渐增多，且呈现年轻化趋势。精神分裂症患者病情反复，迁延难愈，且很大可能存在营养风险的概率[1]。糖尿病在我国已成为广泛关注的公共卫生问题，患病率正呈逐年上升趋势。糖尿病患者需接受个体化饮食管理，才能有效控制其血糖水平，改善病情，降低相关并发症[2]。但若精神分裂症合并糖尿病同时出现于一个患者，则其思维能力难以与常人相比，言语行为紊乱，自知力缺失，自理能力差，饮食无规律，血糖控制的水平亦较为混乱，使得其糖尿病病情加重，出现相关并发症[3-4]，因此对精神分裂症合并糖尿病患者进行营养状况评估显得尤其重要。营养风险筛查评估表(NRS-2002)具有筛查时间短、操作简便、结果客观等优点，已成为住院患者营养风险筛查的推荐使用工具[5]。本研究拟采用NRS-2002在精神分裂症合并糖尿病患者中进行营养风险筛查，对不同程度营养风险的患者进行营养评估与干预，降低因营养不良引起的相关并发症发生率，缩短住院天数，降低住院费用，减轻家属经济负担，同时也为科学制定营养支持治疗方案提供临床依据。 现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料采用随机数字表法选择2016年10月至2017年12月住院治疗的精神分裂症合并糖尿病患者100例，其中男42例，女58例。所有参加调查的患者均神志清楚，年龄18～90岁，平均(42.4±5.2)岁。纳入标准：均符合精神分裂症合并糖尿病临床诊断标准，患者或其家属知晓研究项目并签署知情同意书；排除标准：伴有恶性肿瘤、传染性疾病、重大器官衰竭等疾病，依从性较差的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1方法选择采用由欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)所推荐的营养风险筛查评分表(NRS-2002)[6]，NRS-2002总分为3项评分之和，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分。其中BMI评定[体重(kg)/身高(m2)]，BMI≤ 17.9判定为营养不良，BMI 18.0～23.9为正常体重，BMI 24～28为超重，BMI>28为肥胖。年龄评分：超过70岁者总分加1分。具体方法：病区护士根据医生开出糖尿病饮食医嘱，填写特殊饮食治疗申请单通知营养护士，由营养护士24小时内对住院治疗的精神分裂症合并糖尿病患者进行营养风险筛查，总分值≥3分，提示患者有营养风险，根据患者情况基于个体化制定营养支持方案；总分值<3分，提示患者无营养风险，每周复查营养风险筛查。

1.2.2评价方法观察NRS-2002≥3分和NRS-2002<3分两组患者的肺部感染、皮肤感染、泌尿系统感染等并发症发生率、住院天数及住院费用等指标。

2 结 果

2.1评分结果100例住院精神分裂症合并糖尿病患者中营养风险筛查评分≥3分者38例(占38%)，提示有营养风险;营养风险筛查评分<3分者62例(占62%)，提示无营养风险。

2.2营养风险筛查评分≥3分患者评分结果营养风险筛查评分≥3分的38例患者中，18例(47.4%)出现体重下降，16例(42.1%)膳食摄入减少，6例(15.8%)存在较严重的疾病，15例(39.5%)年龄超70岁。

2.3临床结果

2.3.1并发症发生情况38例 NRS ≥3分的患者中有7例出现并发症，其中肺部感染3例，皮肤感染2例，泌尿系统感染2例，并发症发生率18.42%；62例NRS<3分的患者有2例出现肺部感染，其余无其他严重并发症，并发症发生率3.23%；两组并发症发生率比较差异有统计学意义。见表1。

表1 两组并发症发生率比较/%

2.3.2临床结果情况营养筛查评分有营养风险的患者住院费用和住院时间均高于无营养风险的患者，临床结果显示，住院天数和费用在不同营养评估层面上差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 不同营养筛查评分患者的临床结果比较

3 讨 论

机体中能量、蛋白质或其他必需营养素处于缺乏或过渡状态时，可能引起机体功能和临床结局不良，出现营养风险[7]。营养风险筛査NRS-2002已成为常用工具用于筛査患者，以决定是否需要进行营养评定，并提供营养支持计划[8]。

精神分裂症患者营养不良主要表现为严重的肌蛋白消耗，合并糖尿病患者则更易出现营养缺乏，主要原因表现为：(1)精神分裂症患者精神异常，常常出现幻觉、被害妄想、木僵或抑郁等情绪，将引起不同程度的厌食，或者出现进食恐惧，甚至完全无法进食，最终导致营养成分摄取不足；(2)糖尿病患者往往被告知需要严格的食物摄取量及摄取种类，往往是一种不均衡的饮食结构，大部分后期出现营养缺乏；(3)营养缺乏的患者，影响身体机能，导致身体免疫功能下降，容易发生各种并发症，增加感染的概率，这种恶性循环将危及精神病患者的预后[9]。因此对精神分裂症合并糖尿病患者进行营养风险状况评估，个体化制定饮食目标，保证患者营养成分均衡、及时、适量的摄入，满足机体代谢需求的同时，对其精神状况、血糖控制亦有重要意义，可降低肺部感染、皮肤感染、泌尿系统感染等并发症发生率，减少住院天数及住院费用。本研究NRS-2002≥3分的患者，其并发症发生率、住院时间及医疗费用明显高于NRS-2002<3分的患者，差异比较有统计学意义，证实了上述观点。肺部感染、皮肤感染、泌尿系感染等并发症发生率高，住院时间因此延长，影响患者康复，同时住院医疗费用增加，又增加了患者家属的经济负担。

综上所述，通过营养风险筛查评估，发现已存在的营养不足及潜在的发生营养不足的风险，准确把握精神分裂症合并糖尿病患者的营养状况及风险评估，科学、合理制定个体化营养支持方案，对于提高此类患者的生活质量十分必要。住院患者进行 NRS-2002 营养风险筛查，可及早发现有营养风险患者，及时对有营养风险患者进行营养评估与干预，降低患者营养不良发生率，减少并发症的发生，缩短住院天数，减轻家属经济负担，同时也为科学制定营养支持治疗方案提供临床依据。