新型针灸贴联合大黄贴治疗老年人功能性便秘的效果

王海芳 吕清巧 刘芳娥 姚珍珍 姚晚侠

1.西安培华学院医学院，陕西西安 710125；2.陕西省中医医院护理部，陕西西安 710003；3.西安交通大学医学部，陕西西安 710061

便秘是困扰老年人的常见疾病之一，北美洲、亚洲的患病率分别为3.2%～45.0%、1.4%～32.9%[1]。老年人便秘在我国的发病率高达22%，且以功能性便秘（FC）者居多[2]。FC 主要病位在大肠[3-4]。国内外对FC的治疗多采用西药通便为主，经常服用导便药会影响胃肠功能，停药后加重便秘，中医药治疗方法多样，但常因为按摩持续时间及刺激力度不够、中药汤剂口感较差使患者难以接受、针灸刺激使患者产生疼痛、恐惧感等影响治疗效果。新型针灸贴是谷世喆教授研发出的产品，将泗滨砭石粉碎至类纳米级粉末，结合医用低敏压胶制成贴剂，通过穴位贴敷，其能量波（无辐射）会刺激对应穴位，达到类似针灸治疗的效果。大黄具有攻积滞等功效，醋制后能增强其软坚散结的功效，促进燥屎结节排出。本研究旨在探讨针灸贴与大黄帖联合治疗老年人FC 的效果，从真正意义上实现贴、针、灸的三大中医手段的结合。进而为在临床护理工作中采取针对性的穴位性护理措施及为临床提供参考依据，促进患者的快速康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经西安培华学院医学伦理委员会审查通过，选取陕西省长安区养老院FC 的老年患者120 例为研究对象，按照随机对照原则将其分为4 组。空白组A 平均年龄（75.11±4.49）岁，平均病程（5.39±2.25）年；对照组B 平均年龄（75.77±4.19）岁，平均病程（5.08±2.34）年；对照组C 平均年龄（73.65±5.28）岁，平均病程（4.87±3.38）年；试验组D 平均年龄（76.07±3.46）岁，平均病程（5.49±2.29）年。四组患者平均年龄、病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①签署知情同意书，自愿接受参与本研究；②符合功能性便秘诊断标准[5]中的罗马Ⅲ标准。排除标准：①结肠息肉、炎症性肠病、肠结核等严重肠道器质性病；②消化道手术病史；③严重心、肝、肾功能损害；④其他原因引起的便秘；⑤严重原发性疾病及精神病；⑥中途放弃治疗。

1.3 研究方法

1.3.1 分组 将符合上述条件的120 例患者按照随机对照原则分为4 组，每组各30 例。空白组A 不进行任何治疗便秘的措施，对照组B 给予醋制大黄贴贴神阙穴治疗，对照组C 给予砭石贴贴于天枢穴（双侧）治疗，试验组D 给予砭石贴贴天枢穴（双侧）联合醋制大黄贴贴神阙穴治疗。

1.3.2 药品来源及制作 砭石贴购置于唐山砭泰涞健康科技有限公司。大黄、白醋购置于西安同仁堂药房。将生大黄1.5 g 研细制成粉末，过80 目筛后与白醋适量调和，密封，放于阴凉干燥处保存，使用时将其置于防过敏无纺布胶布上，制成醋制大黄贴。

1.3.3 定穴与使用 神阙穴即肚脐，天枢穴即肚脐旁开2 寸。第1 次由研究人员指导受试者贴敷，确保受试者能准确定位。每天上午9 时贴敷，6～7 h/次，结束后取掉。1 次/d，连续治疗10 d，研究者跟踪观察受试者排便情况并记录收集资料。

1.4 疗效评定

1.4.1 排便次数 根据1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]中便秘的疗效标准执行：治愈：2 d 内排便1 次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3 d 内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：治疗后临床症状未改善。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4.2 首次排便时间与排便速度 首次排便时间为试验开始到第1 次排便的间隔时间，排便速度为整个疗程中1 次大便平均所需的时间。

1.4.3 大便性状 根据便布里斯托大便分类法[7]判断大便性状：1 型：大便为干燥球状，排便费力；2 型：大便成型，但不光滑；3 型：大便成型，表面干燥有裂缝；4 型：大便成型且表面光滑；5 型：大便成型且便质柔软；6 型：大便边缘蓬松，便质稀软；7 型：大便不成型，水样便。1 型、2 型粪便性状为无改善，3 型、4 型粪便性状为改善，5 型、6 型、7 型粪便性状为明显改善。总改善率=（明显改善+改善）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，组内两两比较采用配对样本t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者排便次数比较

四组患者排便总有效率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。试验组D、对照组B、对照组C 患者排便总有效率高于空白组A（P ＜0.01）。试验组D 患者排便总有效率高于对照组B、对照组C（P ＜0.05）。见表1。

表1 四组患者排便次数比较[例（%）]

2.2 四组患者首次排便时间与排便速度比较

四组患者首次排便时间与排便速度比较，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。试验组D、对照组B、对照组C 患者首次排便时间与排便速度均较空白组A 明显缩短（P ＜0.01）；试验组D 患者首次排便时间与排便速度较对照组B、对照组C 缩短（P ＜0.01）。见表2。

表2 四组患者首次排便时间与排便速度比较（±s）

表2 四组患者首次排便时间与排便速度比较（±s）

注：与空白组A 比较，aP ＜0.01；与对照组B 比较，bP ＜0.01；与对照组C 比较，cP ＜0.01

2.3 四组患者大便性状比较

四组患者大便性状比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。试验组D、对照组B、对照组C 患者大便性状改善明显高于空白组A（P ＜0.01）。试验组D 患者大便性状改善高于对照组B、对照组C（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

中医学认为造成便秘的原因很复杂，包括多方面因素，过肥、过甜食物会导致胃肠实热，耗气伤津，导致肠道蠕动受限[8]。外邪入侵导致津液不畅，胃肠燥热，大便凝结，形成燥屎；情绪不畅可增加气机不宣，体内瘀滞，肠道受损，肌体失衡，糟粕排出不畅，进而形成便秘[9]。对于老年人而言，FC 尤为常见，此病为长期慢性病，易反复发作。老人多合并有心脑血管、消化系统等基础性疾病，用力排便会导致颅内压急剧上升，脑血管破裂等，严重危害老年人的健康，对老年人的生活带来很大影响与不便[10]。但是鉴于西药及中医药均有不足，因此，临床工作中急需一种新的疗效确切、简单易行的治疗方法，使便秘患者易于接受、能自行操作，从而解决便秘带来的痛苦。

表3 四组患者大便性状比较[例（%）]

3.1 针灸贴敷贴天枢穴治疗便秘的效果

采用针灸贴敷贴天枢穴治疗老年人FC，患者的总有效率达86.67%，便质基本转润，排便还算通畅，患者的首次排便时间及排便速度也有所缩短，大便性状也变得光滑，大便基本成型。天枢穴具有调理气血、疏通腑气的功能[11-14]。谷世喆教授研发出的新型针灸贴可增加穴位的能量代谢水平及CO2的排泄速度、气体交换能力，改善肌体循环状态[15]，改善便秘症状。但从研究结果看，单独采用针灸贴治疗老年人FC，其效果不及针灸贴与大黄贴联合（有效率为96.67%）使用，出现此结果的原因可能是单独采用穴位针灸治疗，穴位刺激力度不够，这与王海军等[16]的研究结果相一致。

3.2 大黄贴敷贴神阙穴治疗便秘的效果

醋治大黄贴敷贴神阙穴治疗老年人FC，患者的总有效率达83.33%，患者的首次排便时间及排便速度缩短，大便成型。此研究结果与杨梦娟等[17]、王清香[18]、蒋幸丽等[19]的研究结果相一致。神阙穴用药，可以达到强肾健脾、理肠和胃、通滞散结、益气温阳的效用[20-22]。中药生大黄味苦、性寒，具有荡涤肠胃、推陈致新、消积化滞、祛除燥屎、推陈致新、清热泻火、泻下攻积等药理作用[23]。而白醋可以增加大黄软坚散结、消积化滞、祛除燥屎的功效[24]。现代西医研究表明，大黄蒽醌类植物可通过刺激肠道神经递质与增加肠道激素来达到泻下的功效[25-26]。本研究结果也提示了醋制大黄能有效缓解便秘症状，但其疗效不及针灸贴与大黄贴联合（有效率为96.67%）使用，且单独使用大黄贴治疗老年人FC，起效较慢，疗程较长，患者的依从性差。

3.3 针灸贴联合大黄贴治疗便秘的功效

采用新型针灸贴联合大黄贴治疗老年人FC，患者的总有效率高达96.67%，与其他三组比较，患者的首次排便间隔与排便速度都缩短、大便性状改善，患者排便通畅，痛苦大大减轻。本研究结果提示针灸贴敷贴中枢穴联合大黄贴敷贴神阙穴治疗老年人FC治疗效果有更优的趋势。出现本研究结果的原因可能为新型针灸贴可以起到类似针灸的作用，采用针灸贴敷贴中枢穴，可以增加肠管兴奋性，刺激肠道黏膜，提高肠功能，促进肠蠕动，使得便质转润，增加排便次数。而联合使用大黄贴敷贴神阙穴，既发挥了醋制大黄软坚散结、消积化滞、祛除燥屎的功效，又利用了神阙穴经皮吸收性较高的特点，同时弥补了单独使用针灸贴穴位刺激力度不够、单独使用大黄贴疗程长的缺点。因此将新型针灸贴与大黄贴联合起来治疗老年人FC 的治疗效果有更优的趋势。

综上所述，新型针灸贴是结合了针灸、敷贴的新型产品，具有温阳补气、宣导气血、疏通经络等功效。大黄具有攻积滞的功效，醋制后能增强其软坚散结之力，促进燥屎结节排出。在谷教授发明的针灸贴的基础上，将其与大黄贴联合起来应用，达到类似“针药并用”的效果，既有针灸刺激穴位的作用，又有药物经皮肤吸收的的优势，解决了患者针刺的疼痛、汤剂的异味、起效慢等问题，且消除了患者对针刺的痛苦及恐惧，操作简单，治疗效果有更优的趋势，稳定，无副作用，无需专业操作，使用方便，患者依从性好，易于推广。