美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦钠片对高血压合并慢性心力衰竭患者心脏彩超及NT-proBNP水平的影响

王心悦

高血压是指以体循环动脉压增高为主要特征的慢性心血管疾病,老年人好发,动脉压异常升高易引起多器官组织损伤,临床可导致脑卒中、心肌梗死及心力衰竭等严重并发症,威胁患者的健康安全,心力衰竭在高血压患者中占有较高的发病率［1］,因血压持续升高,患者左心室负荷加重,心室肌代偿性增厚,肺静脉压升高,增加高血压患者的病死率,故早期诊断具有较高的临床价值,能够有效控制患者血压水平。本研究采用美托洛尔与沙库巴曲缬沙坦钠片联合疗法治疗高血压合并慢性心力衰竭的患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2019年1月～2020年2月于本院收治并确诊为高血压合并慢性心力衰竭的患者144例作为研究对象,纳入标准：①参照国际高血压联盟制定的诊断标准,确诊为原发性高血压［2］；②经心电图和心动图检查确诊为高血压合并慢性心力衰竭［3］；③患者已签署知情同意书；④经欧洲心脏病学会制定的《急慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的诊断标准确诊为慢性心力衰竭的患者［4］。排除标准：①对本研究药物过敏者；②合并精神障碍者；③因电解质紊乱出现室性心律失常；④患者依从性差者。将患者根据治疗方法不同分为实验组(73例)和对照组(71例)。实验组患者中男40例,女33例；年龄49～75岁,平均年龄(62.84±4.66)岁；心功能分级：Ⅱ级25例,Ⅲ级37例,Ⅳ级11例。对照组患者中男39例,女32例；年龄50～77岁,平均年龄(63.98±4.80)岁；心功能分级：Ⅱ级23例,Ⅲ级36例,Ⅳ级12例。两组患者性别、年龄心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者在入院后行强心、利尿、扩血管治疗,同时控制日常饮食。实验组患者给予美托洛尔(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020784)联合沙库巴曲缬沙坦钠片(北京诺华制药有限公司,国药准字J20190002)口服治疗,美托洛尔以6.25 mg/次,q.d.,作为药物初始剂量,治疗第2周更改为6.25 mg/次,b.i.d.,保持患者静息心率≥ 50次/min；沙库巴曲缬沙坦钠片以25 mg/次作为初始剂量,b.i.d.,治疗周期均为12周。对照组患者给予贝纳普利(上海新亚药业有限公司,国药准字J20044841)联合美托洛尔口服治疗,贝纳普利以5 mg/次作为初始剂量,q.d.,若血压控制不满意可调整用量为10 mg/次,b.i.d.,连续服用12周；美托洛尔用法同实验组。

1.3观察指标 比较两组患者心功能指标、血浆NTproBNP、Hcy水平及治疗效果。①心功能检测［5］：所有患者采用超声心动图(上海涵飞医疗器械有限公司)进行检测,观察两组患者治疗前后LVESD、LVEDD、CO、LVEF等指标的变化情况。②血浆NT-proBNP测定［6］：采用酶联免疫吸附剂测定(ELISA)法采集患者空腹静脉血2 ml,置于抗凝试管中,使用转速为3000 r/min的离心机进行10 min的离心处理,分离血浆,置于-20℃冰箱过夜,检测试剂盒由基蛋生物科技股份有限公司提供,使用全自动免疫化学发光仪检测血浆NT-proBNP和Hcy水平,标准曲线上NT-proBNP浓度与吸光度的相关系数＞0.995,说明质控参数在标准误差之内。

1.4疗效判定标准 根据美国纽约心脏病学会分级(NYHA)表示［7］：患者有心脏病,但日常活动量不受限制为Ⅰ级；患者日常体力活动受到轻度限制为Ⅱ级；患者体力活动明显受限,且小于平时一般活动即为Ⅲ级；患者不能从事任何体力活动,休息状态出现心力衰竭症状为Ⅳ级。显效：患者NYHA分级为Ⅰ级,且心功能评级下降程度≥2级,心悸、呼吸困难等临床症状消失；有效：患者心功能评级下降1级,且临床症状有所缓解；无效：未达到上述治疗效果。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者LVESD、LVEDD、CO、LVEF比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者LVESD、LVEDD短于对照组,CO、LVEF高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2两组患者治疗后血浆NT-proBNP、Hcy水平比较治疗后,实验组患者血浆NT-proBNP、Hcy水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率为95.89%,高于对照组的77.46%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗后血浆NT-proBNP、Hcy水平比较(±s)

表2 两组患者治疗后血浆NT-proBNP、Hcy水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

高血压是心脑血管疾病中最常见的慢性疾病,发病隐匿且疾病进展缓慢,有研究表明,临床发病因素与心排血量异常、肾素-血管紧张素-醛固酮(RASS)系统功能障碍及血管扩张物质水平下降等因素相关［8］,心力衰竭是高血压病最常见的并发症,是一种由于心脏结构性改变或收缩功能与舒张功能发生障碍导致的临床综合征。

美托洛尔是β1受体阻滞剂,在高血压及心力衰竭患者的心脏病治疗中,通过减慢心率、抑制心肌收缩作用,有效改善外周血管扩张以及水钠潴留,改善心排出量,缓解患者心肌损伤程度,保护心肌功能；美托洛尔的降压作用是通过阻滞交感神经突触前膜与受体结合,抑制去肾上腺素的分泌发挥作用,亦可通过阻断血管与去甲肾上腺素的结合,以正性反馈的方式降低交感神经活性［9］,降低平均动脉压,减轻心脏负荷,阻止心室扩张,达到保护心肌的效果。沙库巴曲缬沙坦钠片是首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,不同于临床上应用的其他药物,它可作为血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的替代用药［10］,增强利钠肽系统,抑制利钠肽的降解,发挥利钠利尿、扩张血管、降低肾素和醛固酮水平的作用,主要适用于射血分数降低的慢性心力衰竭的成年患者,可降低心血管死亡和心力衰竭住院风险。同时沙库巴曲缬沙坦钠片通过抑制RASS系统可改善血流动力学、降低醛固酮水平和抑制心室重构的作用,改善症状、提高生活质量,降低心力衰竭的病死率和住院率,提高心肌和血管的顺应性,可应用于治疗高血压和某些类型的充血性心力衰竭,尤其对其他降压药无效的顽固性高血压治疗显著。贝纳普利属于前体药物,可经过肝内水解转化为血管紧张素转换酶抑制剂,通过扩张动脉和静脉,能够有效降低血管阻力及肺毛细血管楔压,使血压降低,改善患者运动耐量。本研究将沙库巴曲缬沙坦钠片与美托洛尔联合应用,研究结果显示：治疗后,实验组患者LVESD、LVEDD短于对照组,CO、LVEF高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组患者血浆NT-proBNP、Hcy水平分别为(1042.12±11.10)ng/ml、(10.01±1.26)μmol/L,明显低于对照组的(2688.94±10.83)ng/ml、(15.50±1.34)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者治疗总有效率为95.89%,高于对照组的77.46%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明实验组患者心功能改善程度较高,患者治疗后心血管疾病恢复较好,故美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦钠片作用途径存在差异,但二者具有协同作用,沙库巴曲缬沙坦钠片与引起肾素释放或影响交感活性的药物(美托洛尔)呈相加作用,发挥降压和改善心功能的效果显著,提高患者治疗的有效性。

综上所述,联合应用美托洛尔与沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高血压合并心力衰竭患者,能够延缓心室重建及心力衰竭,保护心功能,临床疗效显著,为一种理想的治疗方案。