依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷对脑梗死患者神经功能、血液流变学指标及安全性影响探讨

任可钰

脑梗死是由脑组织局部血液循环障碍所致的脑血管疾病,造成脑内缺血、缺氧,其发病因素与糖尿病、肥胖、高血压等因素密切相关［1］,临床表现为突然晕厥或言语功能障碍,病情重、致死率极高,严重影响患者的健康和生命安全。基于此,本研究将依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷应用于脑梗死的治疗中,评价其对神经功能与血液流变学指标的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月～2020年2月在本院治疗的153例脑梗死患者。纳入标准：①参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》中的脑梗死诊断标准［2］；②经影像学检查排除脑出血等病变,发现梗死灶时可明确诊断［3］；③首次患病；④患者及其家属知情同意此次研究,并签署知情同意书。排除标准：①对所研究药物过敏者；②近6周内使用过阿司匹林等影响血小板功能药物者；③心源性脑梗死；④合并肝肾等系统严重疾病者。将患者按治疗方法不同分为实验组(76例)和对照组(77例)。实验组男43例,女33例；年龄35～70岁,平均年龄(60.90±8.64)岁；病程1～11年,平均病程(5.89±2.01)年。对照组男45例,女32例；年龄36～75岁,平均年龄(63.15±9.05)岁；病程1～12年,平均病程(6.12±2.38)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予常规抗凝、控制血压和血糖、甘露醇降颅压等治疗,同时进行肢体功能和语言锻炼,符合溶栓指征的患者在溶栓治疗24 h后给药。对照组采用依达拉奉(江苏正大丰海制药有限公司,国药准字H20193434)联合阿司匹林治疗,依达拉奉30 mg/次,b.i.d.静脉滴注；拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)100mg/次,q.d.口报；连续治疗2周。实验组采用依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷(苏州立新制药有限公司,国药准字H20163121)治疗,依达拉奉用法用量同对照组；硫酸氢氯吡格雷75 mg/d,q.d.静脉滴注；连续治疗2周。

1.3观察指标及判定标准 ①神经功能：采用NIHSS［4］进行治疗前后神经功能缺损评估,分值0～45分,0～14分表示神经功能轻度缺损；15～30分表示神经功能中度缺损；31～45分表示神经功能重度缺损,评分越高说明患者神经功能缺损越严重。②血液流变学［5］：于治疗前及治疗后2周取患者清晨空腹血5 ml,采用重庆天海医疗设备有限公司提供的全自动血液流变分析仪测定患者的血细胞比容、血浆粘度、全血低切粘度及红细胞聚集指数。③用药安全性［6］：以不良反应发生情况进行评定,观察患者牙龈出血、皮疹、消化道出血、梗死性出血及肾功能异常。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后神经功能比较 治疗前,两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组的NIHSS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后血液流变学指标比较 治疗前,两组血浆粘度、血细胞比容、全血低切粘度及红细胞聚集指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组血浆粘度、血细胞比容、全血低切粘度及红细胞聚集指数均低于治疗前,且实验组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者不良反应发生率9.21%低于对照组的29.87%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后神经功能比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后神经功能比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

脑梗死又称为脑缺血性卒中,因血小板聚集及血液流变学异常造成急性脑梗死的发生,脑组织缺血缺氧病变坏死,作为一种突发性脑组织疾病,可发生于任何年龄段,以中老年患者多见,发病急且无前驱症状,局灶性神经症状在数分钟至数小时达到高峰［7］,进而产生对应的神经功能缺失表现,机体内环境形成过量的氧自由基缺乏对脑组织破坏程度加重,患者出现脑水肿,造成神经元的损坏与死亡,临床多表现为完全性卒中,意识清楚或轻度意识障碍,若患者颅内压增高,甚至出现脑疝或昏迷。随着缺血时间延长和缺血程度而加重,按发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死,其中脑血栓形成是脑梗死的最常见类型［8］,患者局部脑组织损伤具有可逆性,神经细胞能够恢复其正常功能,临床上以减轻原发性脑损伤作为脑梗死患者治疗的主要目标,阿司匹林、降脂药、营养神经等药物是辅助治疗手段,由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理,需给予合理的营养支持。依达拉奉是一种自由基清除剂,具有脑保护作用［9］,能够抑制梗死周围局部脑血流量的减少,同时抑制脂质过氧化及神经细胞氧化损伤,对于减轻脑缺血及脑水肿症状显著改善,缓解所伴随的神经症状,减轻脑卒中氧化应激和炎症反应,抑制迟发性神经元死亡。与此同时,依达拉奉对血小板聚集及凝血功能作用显著,有利于改善急性脑梗死患者的预后。硫酸氢氯吡格雷是一种新型高效的抗血小板药物,通过选择性阻断二磷酸腺苷受体途径抑制血小板聚集,同时能够阻断由释放的二磷酸腺苷引起的血小板活化的扩增,抑制其激动剂诱导的血小板聚集,加快血小板的更新速率,提高平滑肌细胞内斑块稳定性,临床上具有疗效强、费用低、副作用小等优点。本研究将依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷应用于脑梗死的治疗中,结果显示,治疗后,实验组NIHSS评分(4.89±0.23)分明显低于对照组的(8.59±0.63)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组血浆粘度、血细胞比容、全血低切粘度及红细胞聚集指数均低于治疗前,且实验组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者不良反应发生率9.21%低于对照组的29.87%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,针对脑梗死患者采用依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗,可有效改善脑梗死患者血液流变学指标,调节神经功能恢复,提高患者的生活能力。