小口径导管微创引流联合胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床研究

鞠英杰

恶性胸腔积液为恶性肿瘤发展至晚期的常见并发症,研究显示［1］,几乎所有的恶性肿瘤除原发脑肿瘤外均会引发胸腔积液,其中25%～30%为恶性胸腔积液。本研究以本院收治的恶性肿瘤晚期恶性胸腔积液患者作为研究对象,探讨小口径导管微创引流联合胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年4月～2018年10月收治的102例恶性胸腔积液患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,各51例。观察组男28例、女23例,年龄30～72岁,平均年龄(58.09±9.37)岁；肿瘤类型：肺癌24例、乳腺癌12例、食管癌5例。对照组男30例、女21例,年龄28～75岁,平均年龄(59.01±10.34)岁；肿瘤类型：肺癌27例、乳腺癌10例、食管癌4例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①CT或B超检查证实有大量胸腔积液,经脱落细胞学检查找到恶性肿瘤细胞；②年龄20～75岁；③KPS评分＞60分；④签署知情同意书。排除标准：①伴明显心、肝、肾功能损害者；②预计生存期＜3个月者；③入组前1个月内胸腔内注入过抗癌药物或生物制剂者。

1.2方法

1.2.1观察组 采取小口径导管微创引流联合胸腔灌注治疗：常规消毒铺巾,用2%利多卡因5 ml局部麻醉,将穿刺针缓缓垂直刺入患者胸腔,等待有落空感,空针抽见胸水后,分别置入导丝、扩皮器扩大隧道及引流软管,连接引流袋或胸腔闭式引流瓶,穿刺处用敷贴包扎。胸腔灌注治疗方案为顺铂联合白细胞介素-2：0.9%生理盐水20 ml联合白细胞介素-2 200万U+0.9%生理盐水40 ml联合顺铂40 mg,给药1次/周,共3次。灌注药物后用肝素帽封管。嘱患者卧床休息,间隔10 min更换体位。药物保留6～8 h后连接引流袋或引流瓶,再次开放引流管。给药同时予患者地塞米松、甲氧氯普胺等进行止吐治疗。

1.2.2对照组 采取传统胸腔闭式引流联合胸腔灌注治疗：取患侧腋中线与腋后线间第6～8肋间为切口部位,基本操作与细管引流相同,只是在试行胸穿抽出液体后,于操作点作一长度约2 cm的小口,用血管钳逐层分离胸壁肌层经下一肋骨上缘进入胸腔,用血管钳引导放置引流管并连接引流瓶,引流管两侧缝合切口并妥善固定引流管,无菌开口辅料包扎切口。持续引流3～5 d,引流量≤1000 ml,至无胸腔积液流出并经B 超证实。胸腔灌注治疗方案同观察组一致,灌注后夹闭胸管。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1临床疗效 参照《恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识》［2］中疗效标准于治疗后4周进行评价：完全缓解：胸腔积液消失,临床症状缓解并至少维持4 周；部分缓解：胸腔积液减少≥50%,临床症状缓解并至少维持 4 周；稳定：胸腔积液减少＜50%,无增多趋势,临床症状部分缓解,无需再次穿刺抽液；无效：积液无减少或增加,或减少＜ 50%,治疗后 4 周需再次穿刺抽液。总缓解率=(完全缓解＋部分缓解)/总例数×100%。

1.3.2胸痛及二次置管发生情况。

1.3.3不同时间疼痛程度 采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)于置管后第1天、置管后第3天评估两组患者疼痛程度,1～3分可可忍受的轻微疼痛；4～6分为疼痛影响睡眠但仍可忍受；7～10分为强烈疼痛,需用止痛药进行干预。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组总缓解率92.16%高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2两组胸痛及二次置管发生情况比较 观察组胸痛发生率为11.76%(6/51)、二次置管率为1.96%(1/51),均低于对照组的27.45%(14/51)、15.69%(8/51),差异有统计学意义(χ2=3.980、5.971,P＜0.05)。

2.3两组不同时间段疼痛程度比较 观察组置管后第1天与第3天的VAS评分分别为(5.45±4.35)、(3.75±0.30)分,均低于对照组的(6.75±0.55)、(4.25±0.35)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胸腔穿刺与胸腔闭式引流均具有良好的引流效果,是恶性胸腔积液的主要治疗方法,但胸腔穿刺抽液需反复进行,且每次抽液不能超过1000 ml,若抽液过多,则易引起复张性肺水肿［3］。胸腔闭式引流,局部组织损伤大,操作较复杂,术后疼痛明显,是胸腔闭式引流的主要缺点［4］。且易导致气胸,引流管径较粗,置管后胸痛明显,导致患者不愿接受,依从性差。因此临床需要引流效果良好、创伤小且简单易行的引流方法。

本院采用小口径导管微创引流联合胸腔灌注治疗恶性胸腔积液,结果显示,观察组总缓解率92.16%高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P＜0.05)。此外,小口径导管与一次性引流袋相连接,不会对胸膜造成明显刺激和损伤［5］,可以降低胸痛发生率,有利于缩短住院时间,易被患者接受。小口径导管具有良好的可调节性,不易发生管腔堵塞,且堵塞也可在严格消毒下用引流管导丝疏通后恢复引流［6］。

顺铂与白细胞介素-2均有抗肿瘤谱广、疗效强、可与多种抗肿瘤药物发挥协同作用的优点,且白细胞介素-2 还可抗病毒、增强机体免疫,二者联合可直接杀伤瘤细胞,消除癌性胸膜炎和癌栓,加强胸水回流,从而消除胸水［7-10］。胸腔灌注后会对脏层和壁层胸膜形成刺激而产生间质纤维化,诱发化学性胸膜炎反应,促进胸膜粘连、闭锁,使胸膜通透性下降,控制积液渗出,减少胸水产生［11-14］。但因个体差异,患者可能出现不同的治疗反应,临床仍然需通过深入研究进行验证。

综上所述,小口径导管微创引流克服了常规粗管引流创伤大、疼痛明显、活动不便、愈合时间长等缺点,具有创伤小、疼痛轻、操作相对简单、便于胸腔内注药的优点,减轻了患者痛苦,缩短了住院时间,为恶性胸腔积液的临床治疗提供可一种可行的新思路。