PBL教学法在医学人文素质教育中的应用研究

黄泰博，师建平，微丽丝，王莉，赵泽

（内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 010110）

1 PBL 的内涵及其“人文性”

PBL（Problem-Based Learning），即基于问题的教学方法（或问题导向式学习方法），是起源于20世纪50年代的一种设计情境互动实践教育的完整模式，现已广泛应用于现代医学教育的各个领域。

对于何谓PBL，不同的学者从自己的理解角度给出了不同的定义，但概括起来通常是指在具体的学习情境中，围绕特定问题或案例，以学生为主体、教师为导向，组建学习小组，通过真实的情境引导学生主动学习与思考，关注小组互动交流、合作探讨，进而解决实际问题的启发式教学模式[1]。其特征在于打破学科壁垒，为案例或问题为中心有针对性地设置综合性课程，以培养学生主动获取、理解新知识，并有效运用所学知识解决现实问题的能力，以及塑造学生独立性与创造力等。

PBL 是基于人本主义、建构主义及认知主义而构建的教学模式，其学生主体性、情境互动性中本身就蕴含着“人文性”，具体表现在：一是PBL 是围绕着特定情境中的特定问题或案例而展开，即学生面对的不仅是医学的专业基础知识或临床实践实训，更要从“未来医生”的角度使其置身于精心设计案例情境中，而一个成功的PBL 案例必须要融入生命关怀、医者仁心等医学人文素质的内容才能使其更丰满，更有益于帮助学生展开细致、全面、多元化的思考；二是PBL 是一种开放性、自主性较强的教学模式，其教学过程无论师生是否有意识地去进行医学人文素质教学或训练，其内容的穿插或融入都无可避免，如情境互动中学生独立思考能力、沟通能力及团队精神的培养等；三是PBL 的评价体系更强调教学过程，更关注学生能力发展、非专业能力以及职业素养等因素，由此可见PBL 教育模式对于医学人文素质教育的高度重视[2]。

2 医学人文素质教育及其“互动性”

所谓医学人文素质教育，即指培养“未来医生”人文素养的教育，其始于人类的“性善”、良知及人道主义等，重点在于对医学生心灵与思想的滋养。就发展的视角而言，医学人文素质教育应基于“生物—心理—社会”这一新医疗模式，在理论学习、实训实习中结合不同学生的发展特征，通过人文社科尤其是医学人文知识来挖掘学生的固有潜质与发展动力，以培养同时兼备专业技能高超、职业素养良好的成熟的“未来医生”。

医学人文素质教育的内容，涵盖“以病人为中心”的医疗服务理念与生命关怀意识、强烈的社会责任感与丰富的人文情怀、优秀的人际沟通能力与团队精神，以及理性执着的科学精神与自我发展能力等。基于“人的哲学”，医学人文素质教育将视角聚集于“未来医生”这一群体，为其创设合适的教学情境以了解自身使命，树立正确的职业道德观，拥有深厚的人文与生命关怀。在此教育理念下，师生间、学生间的气氛营造与交流互动是必不可少的[3]。在教学过程中，学生作为主体，要着重培养其自主自学、自我研判、自我探索发展的能力；而教师则起主导作用，通过其言谈举止、价值取向、职业态度等“润物细无声”式地影响学生，简言之注重教学过程的“互动性”。

3 PBL 情境互动实践教育模式在医学人文素质教育中的应用

由上可知，医学文人素质教育与PBL 情境互动实践教育模式存在着天然的契合点，可将此二者优势整合形成新的模式与机制，以解决当下医学人文素质教育效果不甚理想的困境。具体而言，即可将数量众多、涉及医学各领域的人文素质课程通过化整为零、化繁就简、筛选精练等方式，穿插、融入相关专业课程，形成PBL 教学案例，进而利用PBL 的优势来改善、优化医学人文素质教育的效果。

3.1 医学理论学习中融入人文素质教育

3.1.1 医学基础课程中融入人文素质教育

医学各领域课程皆有其起源、形成、发展及成熟等不同阶段的历史，在课堂理论教学中可结合对应的重要历史事件、富有成就的医学名家或者伟大的医学发明（发现）等，整合形成PBL 教学案例，如此既有利于培养学生对医学课程学习的兴趣与主动性，也可增强学生对科学的认同以及对“未来医生”的向往与自信。例如，治疗被称为“生命收割机”的疟疾的良药——青蒿素，其研究启示源于我国东晋时期的中医方剂著作《肘后备急方》所载的治疟法：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。”而新中国成立后，屠呦呦自1969年接受中草药抗疟研究任务以来，筚路蓝缕20 多年，于1971年提炼出青蒿素提取物，1990年还原青蒿素通过技术鉴定，为让曾肆虐全球、使人谈之色变的疟疾远离人们的生活做出了杰出贡献，屠呦呦本人也因此而于2015年获得诺贝尔生理或医学奖，以及2016年度国家最高科学技术奖。将此融入医学教案之中，引导学生主动去挖掘、了解屠呦呦团队数10年来致力于中医研究实践，攻坚克难为人类带来全新抗疟良药，使人类步入抗疟新纪元的科学精神与高尚品质，可以极大地激励学生投身医学研究与实践，为人类的健康造福[4]。

3.1.2 专业PBL 教案中导入人文素质教育

PBL 教学的基本思路为课前提出问题—学生查阅资料—小组讨论—课堂教师总结—复习拓展反馈，最基本的要素是情境化的问题、典型案例、小组讨论、情境互动、探索学习等，这种师生合作式的、亲和力较强的教学模式，能发挥教学各主体、各环节、各要素的协同作用，进而大力提升PBL 教学的效果。在医学伦理学、人体解剖学等具体的医学专业PBL 教学实践中，教师要依据授课内容进行备课，通过教材框架，查阅大量文献，收集、整理临床资料，选择、编写病例，并基于此提出情境化问题，并于课前发给学生预习；学生通过自主学习与小组讨论，查阅、归纳所学知识，初步解决所提问题；课上教师围绕情境化问题对病例进行分析，有针对性地讲述或解答学生课前学习中所临的问题或困难，鼓励学生主动思考、积极发言，开启哲学思辨指导；最后教师对该课程做出总结与评价，并布置课后拓展作业，促进学生自我发展等。在这一过程中，都要将人文关怀有效贯穿于PBL 案例之中，通过丰富的人文素质教育元素，如生命价值认知、患者利益至上、临床思维培养、服务态度与自我情绪管理等，培养专业知识能力与素质品格兼备的“未来医生”。

3.1.3 培养医学人文素质优良的教师队伍

医学教师自身的人文素质高低，都会通过其言行传递给学生，进而影响学生的价值观、职业观以及人文素质，可见培养医学人文素质优良的教师队伍是多么重要。只有医学教师自身的人文素质从整体上得以提升，真正从知识能力、治学理念、素质品质等方面都对学生起到示范榜样作用，可谓“学高为师，身正为范”。同时，医学教师还应熟练掌握PBL教学模式，并能够融会贯通、举一反三，将其与其他教学模式相结合，灵活运用恰当的人文元素，设计PBL 教学案例，创造人文素质教育情境，以学生更易接受的方式来塑造自己高尚的价值观、职业观及综合能力与素质。医学教师要以习近平总书记所提出的“有理想信念、有道德情操、有扎实学识、有仁爱之心”之“四有”和“真信念、真自信、真责任、真学问、真功夫”之“五真”来严格要求自己，提升自己的人文素质水平[5]。尤其在临床课程教学中，教师更要以深厚渊博的知识水平、严谨科学的治学态度、高超精湛的医疗水平、高尚纯粹的医德医风以及自身的风度魅力来教育、影响和感染学生，以使其在言传身教中提升自己的人文素质。

3.2 实训实习中融入人文素质教育

3.2.1 在实训培训中融入人文素质教育

医学对操作性、技能性、准确性、安全性都要求极强，因为在临床医疗中医生所面对的是人的健康甚至生命，因此在医学教学中实训培训地位极为重要。在具体的实训过程中，要通过模拟医疗情境给予学生实实在在的技能训练刺激，同时也要将传播相应的医疗功能、患者心理与社会问题以及与患者的沟通等医学人文元素融入实训过程中，重视学生的人文情感体验，增强其生命关怀，以完善医学人文素质教育。通常高等医学院校都有各自的附属医院或实训中心等，并针对不同的特色学科设置有不同的模拟诊疗病房，这就为实训教学中融入人文素质教育提供了真实的载体与情境。在实训过程中，教师要将高水平的专业能力、职业道德、沟通技巧等通过学生真听真看、切身体验、动手实践的方式传授给学生；利用模拟会诊、研讨会、案例分析等方式，从医学、法律、社会、伦理等多视角展开讨论与思辨，以在技能实训的同时学习不同的思维方法，引导学生学会在面对不同争端或困境时开阔思路、换位思考，积极解决现实问题；同时要培塑学生“以病人为中心”的理念与意识，真正做到尊重生命、关怀患者，学会医患（包括患者与患者家属）沟通，最终提高医学人文素质教育效果。

3.2.2 在入院实习中强化人文素质教育

医学生在入院实习前，学校要组织一系列的人文素质培训，包括邀请医学名师或专家进行专题讲座、开展“模拟上岗”“初入杏林”等主题活动、以及有组织地参加红十字会等组织或社团的医卫健康服务活动等，以强化学生的医学人文素质；同时，医学生的实习单位（普遍为附属医院）要加强自身的人文精神建设，通过医院宗旨、精神、院训、名医、规章制度等一系列长久积淀下来的人文元素，为学生内化人文素质营造良好的环境。而在实习期间，要紧紧围绕“以病人为中心” 的理念和精益求精的为医态度，在带教医生的指导、帮助与潜移默化的影响下，在与患者及家属、同事等的一点一滴、日积月累的相处、学习、锻炼中，构建自身的医学人文素质价值体系[6]。

此外，还应在医学考核中彰显人文素质教育，尤其要加大实训考核的比例，对特定技能操作对应的人文素质教育元素进行细化（如术前患者情绪稳定、术后与患者沟通、治疗过程的态度、是否关爱患者等），通过量化考核与非量化考核相结合的方式，对医学生的医学人文素质进行考核，以深化学生对生命的敬畏以及对自身人文素质的反思与改进提升。

4 结语

综上所述，无论是医学本身的学科性质，还是现代医学的模式转变，抑或是医疗行业发展及现实医患矛盾的凸显等，都决定了现代医学教育须高度重视人文素质教育；而PBL 情境互动实践教育的“人文性”与医学人文素质教育的“互动性”有着天然的契合点，通过整合二者形成新的模式与机制，可有效提升医学人文素质教育的实效，进而为培养有高超专业能力、良好职业素养与人文情怀的“未来医生”做出应有的贡献。