隐形杀手肺栓塞的防护

文/范芸 周剑平（上海瑞金医院呼吸与危重症医学科） 编辑/小丁

2019年3月，在澳大利亚的阿尔伯特公园赛道上，一年一度的F1新赛季即将开启。就在这万众车迷期待的一刻，却传来F1赛事总监查理·怀廷因肺栓塞不幸在墨尔本去世的噩耗。就在怀廷去世前一天，人们还看到这位精神矍铄的银发老者在与各支车队的负责人和车手侃侃而谈，为什么一天后却突然撒手人寰？肺栓塞这病为何来势汹汹，瞬间夺人性命？

致死性的肺栓塞往往由于脱落的栓子比较大，阻塞了肺大血管，引起急性右心衰竭，使得左心室的灌注急剧减少导致休克，再加上肺栓塞后导致肺血管气体交换功能严重受损，加重低氧，最后导致死亡。肺栓塞在美国发病率占心血管疾病第三位，仅次于冠心病和高血压；占死因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。在中国，过去肺栓塞被认为是少见病，近几年肺栓塞的诊断例数显著增加。

值得一提的是，急性肺栓塞治愈后并非一劳永逸，缺乏有效预防意识会发生肺栓塞的复发、栓塞后综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。采取有效自我防护综合措施可以避免不良因素发生。

1.养成良好的生活习惯。保持健康饮食，摄入蛋白质，控制体重，调整血压、血糖、血脂。避免血管内皮细胞损伤。补充水分，防止脱水，适当增加液体摄入防止血液浓缩，避免血液瘀滞形成血栓，降低血液黏稠度。

2.床上肢体活动的具体方法。①双足主动伸屈运动：取平卧位，双腿自然放松，双足做主动足踝跖屈50°、背伸30°的运动。脚板向下压直，停留5秒钟，再将脚板施压向身体方向躬起保持5秒钟。这个动作反复重复5次就可以，频率为24次/分钟，每次运动5分钟。目的：锻炼小腿内侧的腓长肌，达到促进腿部血液循序作用。②双足被动伸屈运动：照护者一手握住患者足后跟，另一手握住患者的足背，帮助患者做被动踝关节跖屈背伸运动，每分钟15—20次，双足交替持续5分钟。③双足主动旋转运动：取平卧位，双腿自然放松，踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动，频率 15—20次/分，每次运动5分钟。目的：促进踝关节有效放松及踝部血液循环。④被动挤压小腿肌肉：照护者一手托住患者足后跟，另一手从下向上挤压小腿两侧肌肉，每分钟15—20次，双侧交替进行持续5分钟。目的：促进小腿的血液循环。

3.防栓塞操促进血液循环。①捏鼻：捏住鼻子吞口水，平衡中耳压力，打开耳咽管。②摇摇头：左右摇头，耸双肩，为了牵动上半身肌肉，促进血液流动。③深呼吸：双臂打开向后伸展，使胸廓肌肉拉展。④手碰地：坐姿，两腿垂直，弯腰双手尽量触地，可以使肩膀、背部得到伸展。⑤压压手：双臂平举，通过腕关节活动将手掌向手背部按压，两手交替进行，压手可以增加手部血流。⑥十字架：双臂平举，肘关节做屈伸运动，增加肘部血流。⑦抱抱膝：双手抱膝向上抬，减轻下肢血瘀积。⑧拍拍腿、踮踮脚：坐姿，双手拍打双腿，脚尖踮起脚跟离地，完成上下踮脚的动作，直接带动小腿的血液循环，有效避免血栓瘀积，减少足部肿胀。以上每一节步做15秒共计2分钟，每天2次，避免血栓带来致命风险。

4.防止血液瘀滞。由于75%—90%肺血栓栓塞来自于下肢深静脉血栓形成，对于一些职场精英、空中飞人、热爱麻将的牌友等久坐不动人士，妊娠、卧床＞3天、老龄、静脉曲张的这些人群建议穿抗血栓压力带。抗血栓压力带可以24小时连续穿，它是一个非常安全、方便、非侵入性的预防方案。腿部肌肉对深静脉产生一种压力增加下肢血液回流（类似泵一样），能最大限度的减少血液淤滞。

那如何选择合适自己的抗血栓压力带型号？准确测量腿部尺寸非常重要。测量腿步尺寸步骤：①脚后跟到臀弯的长度；②小腿根围长；③脚后跟到膝盖弯的长度（膝长型）；④大腿围长。

根据尺寸对应下列表格选取适合的抗血栓压力带。

下面指导一下抗血栓压力带轻松穿法：见下图

抗血栓压力带穿戴时值得注意的是：①对于膝长型，抗血栓压力带后跟应位于脚踝以下2.5—5厘米处；②对于大腿长袜子，压力突变处应位于腘窝以下2.5—5厘米处；③开始向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉上，并位于大腿内侧；④防滑带应位于臀沟，使之平滑，确保压力突变处和三角缓冲绷带正确就位；⑤拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保脚尖舒适；⑥如您发现腿部肿胀、疼痛、角质变蓝或压力带经常脱落，或者您的腿部发现皮疹、变色、溃破，请移除抗血栓压力带并查明原因。

久坐、久站，长时间保持坐位，长时间站立不活动等是增加静脉血液瘀滞的行为，坐或站一段时间后最好走一走，坐在座位上做脚背屈伸动作，让下肢肌肉收缩和放松，促进血液循环。