互联互通工作的思考与建议

鲁长滨

全球信息化已进入创新渗透、跨界融合、引领发展的新阶段，人们对信息化发展的关注、重视和需求都达到了前所未有的程度。国家要求以建设“大平台、大数据、大系统”为目标，将分散、独立的信息系统整合为一个互联互通、业务协同、信息共享的“大系统”，全民健康信息平台互联互通是落实国务院要求的具体体现，是解决长期困扰我国健康医疗信息化建设“烟囱林立、信息孤岛”问题的有效途径。

只有实现国家、省、市、县四级平台全覆盖，推进数据共享和统筹利用，才能从根本上解决孤岛问题。国家卫生健康委于2017年6月对全国各地平台建设及联通情况进行了基础调查，力求摸清现状，找准问题，进一步运用信息技术手段破解医改难题，提升行业管理和决策水平。

平台建设现状及主要问题

“十二五”期间，国家卫计委开始构建国家、省、市、县四级平台，省统筹区域全民健康信息平台联通也取得实质性进展。2017年6月，全国各省级平台已和国家平台联通;2017年底，各省、市、县三级平台实现区域内全联通。

1.进度有待加速

从省级平台层面看，虽然已实现了跟国家系统的互联互通，但有些省仅实现以应用系统代替平台功能，并未建成严格意义上的平台;从市级平台层面看，仍有部分省（区）的地市平台建成率低于20%;从县级平台层面看，全国仅有一半的县建立了县级平台;从省统筹区域内互联互通情况看，仍有部分省份需要在市县平台建设和联通工作上加速推进。

2.发展不够平衡

各省（区、市）的平台建设和互联互通工作存在较大的差距，这种差距与地理分布和地区经济水平并没有必然联系。例如，宁夏作为经济不发达的西部省份，通过统一规划，建成了省级和地市平台，并利用云平台技术，实现了市县两级平台的互联互通。相反，有些经济发达地区平台建设起步较早，但推进互联互通进展却比较滞后。

3.数据质量需要提高

一是功能符合率低。对照《省统筹区域全民健康信息平台应用功能指引》 70项业务和13项基础功能，大部分省份功能指引实现率不足50%，仍有个别省份还未开始按照功能指引来进行建设。二是数据可用性较差。部分省市接入平台的数据，未进行数据清洗，还保存抽取时的原始状态，无法实现在省统筹区域平台内部有效使用。

4.数据关系需要梳理

在数据来源方面，存在省级平台与市级平台连接的同时，又与区域内医疗机构直接对接情况，数据重复收集或遗漏。在数据流向方面，部分省份的各类云平台数量较多，但并未与省市县三级平台互联互通，导致数据流向分散，甚至有些地方混淆云平台与省统筹区域平台的概念，忽略了平台设计的初衷。

正确处理八方面的关系

1.平台建设和应用发展的关系

要加快构建统一权威、互联互通的全民健康信息平台，消除数据壁垒，畅通部门、区域、行业之间的数据共享通道，逐步实现健康医疗大数据在平台集聚、业务事项在平台办理、政府决策依托平台支撑。建议各省出台相关政策，统筹平台建设和大数据应用发展，以建促用、以用促建、共建共享，深化健康医疗大数据基于信息平台的应用，努力实现提高群众获得感、增添医改新动力、增强经济新动能的预期目标。

2.物理建设和逻辑应用的关系

充分考虑实际情况，确定合理的建设模式，充分理解物理建设和平台应用的关系。如江苏省，按照规划方案确定了省市县三级平台的建设模式，实现了相应的应用要求。福建省建设两级平台，同步建设虚拟的县级平台，同样实现了省域内平台互联互通。而一些区域面积较小的地区，如上海、宁夏等地只建设了省、市（区）两级平台，海南省，除海口和三亚以外，只规划建设了一级平台，以上模式均能实现区域内互联互通。

3.规范统一和自主创新的关系

按照国务院提出的“基础设施一体化、数据资源一体化、产业发展一体化、标准体系一体化、安全保障一体化”要求，参照省统筹区域平台应用功能指引，在实现国家平台数据采集的基础上，结合自身工作实际和业务特点，不断探索创新，有序推动符合本地特色的业务应用，全面推进省统筹区域信息一体化建设。

4.前瞻技术与当下实用的关系

在建设中需兼顾当下任务与未来方向，充分利用成熟的先进技术，保质保量、高效节约的完成建设任务，避免低水平重复建设，达到建成不落后，拓展有空间的目的。同时，要避免成为“技术控”，不要单纯为了展示而利用高大上的前瞻技术，忽略平台建设的实用性、实效性和安全性。

5.财政主导与资本参与的关系

积极发挥政府财政在平台建设中的主导作用，通过完善社会投资参与和政府购买信息化服务的相关规定和政策，充分发挥财政资金的引导和杠杆作用，推动建设工作的按时完成。在鼓励社会资本参与方面，要履行权责协议，避免被市场及公司绑架。如四川省采用PPP模式，与有成功建设经验、技术领先、资金实力雄厚的公司合作，完成了一期平台建设任务。

6.建设进度与建设效果的关系

各地开展平台建设工作时，要按照《国家卫生计生委省、地市、县全民健康信息平台互联互通技术方案》，细化方案，逐步达到业务协同;按照《省统筹区域全民健康信息平台应用功能指引》要求，逐步完善各项功能;按照《国家卫生计生委省、地市、县全民健康信息平台互联互通接口规范》的要求，完善接口标准，加快数据整合共享。

7.平台建设与医院信息化的关系

在推进省统筹区域平台互联互通中，加强医院在数据标准化、结构化方面的工作，逐步实现数据的实时报送，加强数据分析利用，以用促报，同步提升医疗机构的信息化水平。只有建立了医疗机构向平台提供优质数据的基础，省统筹区域平台才能发挥乘数效应，互联互通才能体现出更大的价值。

8.平臺建设与网络安全的关系

安全是底线，在省统筹平台建设中要坚持同步规划，同步建设，同步发展。要以防攻击、防病毒、防篡改、防瘫痪、防泄密为重点，定期进行平台专项安全检查、风险评估和整改提高;要对单位内部从事省统筹平台等重要信息系统的建设、维护、管理工作人员及聘用人员开展安全教育，对本单位离职人员，要第一时间修改系统管理权限;要对承接重要信息系统设计、建设、运维、保障和技术支持的外部单位及工作人员情况进行审核，严格验证机房人员身份信息，检查维保单位人员使用工具;要特别注意健康医疗数据使用的安全，做到严格数据资源分级分类授权使用，保障个人隐私保护和数据安全。