全程功能锻炼在乳腺癌患者术后淋巴水肿康复中的应用价值分析

丁洁 邓松蕊

（昆明医科大学第三附属医院<云南省肿瘤医院> 云南 昆明 650100）

乳腺癌通常需要早期干预，手术治疗是其首选的干预方式，由于手术要全面清扫腋窝多处淋巴结，造成相应淋巴管回流受限，导致发生淋巴性水肿，通常引发肢体功能障碍，主要见于肩关节。从而给患者的生活及身体健康带来极大的不便。临床上以往常采用传统康复训练方法进行治疗，如上肢功能训练器，肩关节治疗仪，但是治疗后肩关节功能恢复较慢，未能得到广泛的推广。故为了解决此问题，促进效果的进一步发展[1]，笔者特进行本次研究，现将具体情况报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

经过患者同意以及医院管理委员会的批准，选取2016年7月－2018年7月在我院就诊乳腺癌并行手术治疗的患者66例。随机分为A组和B组，每组33例。A组患者，年龄30～55岁，平均（37.6±3.57）岁。她们的病程约在2～8年，平均（6.32±0.26）年。B组患者，年龄31～56岁，平均（38.1±4.11）岁。她们的病程在2.5～9年，平均（7.25±0.89）年。所有患者中，合并高血压患者12名，合并糖尿病患者11名，不同组患者年龄、及病程构成等基线资料对比，没有显著差异(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①在我院就诊经过X线钼靶，超声等检测方法确诊乳腺癌术后患者，无骨性转移且需要进行康复锻炼。②肩关节的活动度＜80°。排除标准：腋窝或全身多处淋巴结转移者，患者不能定期接受康复训练，患者有严重的精神抑郁症状。

1.2 治疗方法

应用常规康复护理对对照组患者进行治疗。术后进行康复护理，观察伤口引流情况，并做相应基础功能训练，角度依次增加，每天治疗3个小时，；连续治疗2个月。观察组患者的功能训练，具体方式如下：手术过程24 h内进行屈腕，屈肘，伸指等动作，保持肩关节充分外展，术后3d内嘱咐患者每天多次进行上肢肌肉收缩训练。手术之后7d，嘱咐患者继续保持上肢长收缩的基础上进行屈肘伸腕，此训练方案无固定的次数与时间限制，同样训练2个月后，观察康复效果。

1.3 观察指标及评价标准。

采用不同的康复方案对两组患者进行干预后，观察淋巴水肿的发生情况及程度，轻度：上臂周径高于健侧2cm及以下肩关节各项运动不受影响,中度：上臂周径高于健侧2～5cm,肩关节运动基本不受影响，重度：上臂周径高于健侧5cm及以上，肩关节不能充分外展。并用骨科角度尺测量肩关节活动度。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同组患者水肿发生情况的比较

经过1个疗程的训练后，实验组患者淋巴水肿发生低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者淋巴水肿情况对比（例）

2.2 比较不同组患者训练前后肩关节运动指标的变化

经过2个月的训练后，对照组和实验组患者的肩关节功能指标都有明显改善，相比之下，实验组的肩关节功能改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组训练前后肩关节各项活动度变化比较（±s，°）

表2 两组训练前后肩关节各项活动度变化比较（±s，°）

注：与对照组相比，aP＜0.05，差异显著。

指标活动度前屈外展内收后伸实验组72.28±7.22a63.33±5.75a55.43±6.35a56.32±6.65a对照组64.28±8.4855.41±5.4545.21±5.4548.21±5.45

3.讨论

乳腺癌患者中肩关节功能障碍、上肢淋巴水肿是目前较常见的并发症，目前，随着康复技术逐渐发展，关节功能改善变得极为常见[2]，呈现出不断发展的趋势，经长期临床研究表明，此类患者如果未能得到有效的康复治疗，内部粘连组织进一步增生，引发关节内的炎症，关节功能出现障碍，影响了关节功能的改善。从而严重危害了乳腺癌患者的身心健康，因而需要探讨一种有效而又便利的康复训练方法。

临床上以往康复功能训练方式有很多种，以往常规采用肩关节治疗仪，姿势训练等手段对患者训练，但是此种康复方案较复杂，患者的依从性较差，且不能在较短时间内改善关节功能，从而不能取得良好的临床效果。

全程康复包括肌力等速训练，持续收缩训练[3]等，较为便利，可卧床进行，可改善关节的僵硬程度、预防粘连及适当缓解疼痛，恢复膝关节正常功能状态。此外，全程的功能训练可有效改善伤口的血供，防止创口瘢痕进一步形成[4]。

干预后，实验组淋巴水肿发生显著低于对照组，实验组患者肩关节伸直，内收，屈曲运动水平显著高于对照组。差异具有统计学的意义(P＜0.05)。

综上所述，乳腺癌术后发生淋巴水肿的患者，以不同的康复方案治疗的效果不一，其中，全程的康复锻炼方法有较好的临床效果，患者依从性较高，值得临床应用。