优质护理配合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析

张艳 王莉 杨慧

[摘要] 目的 探讨优质护理配合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的效果。方法 方便选取该院呼吸内科2018年1—12月收治的80例COPD急性加重期患者，根据随机数字表法均分为两组，对照组给予常规治疗及护理，干预组给予无创通气治疗及优质护理，比较两组的肺功能指标、血气分析指标及治疗依从率。结果 干预组的各项肺功能指标及血气分析指标改善程度相对优于对照组（P<0.05）;干预组的治疗依从率为92.50%，相对高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（χ2=5.165，P<0.05）。结论 对COPD急性加重期患者给予优质护理配合无创通气治疗，能够有效提高患者治疗依从性，改善血气状况与肺功能，值得推广。

[关键词] 优质护理;无创通气治疗;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;效果

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high quality nursing combined with non-invasive ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods Convenient selected eighty patients with acute exacerbation of COPD who were admitted to the hospital from January to December 2018 were divided into two groups according to the random number table. The control group received routine treatment and nursing， and the intervention group received non-invasive ventilation and quality care， compare the lung function indicators， blood gas analysis indicators and treatment compliance rate of the two groups. Results The improvement of lung function indexes and blood gas analysis indexes in the intervention group was better than that of the control group （P<0.05）. The treatment compliance rate of the intervention group was 92.50%， which was higher than 75.00% of the control group and the difference was statistically significant（χ2=5.165， P<0.05）. Conclusion High quality nursing combined with non-invasive ventilation for patients with acute exacerbation of COPD can effectively improve patient compliance， improve blood gas status and lung function， and it is worth promoting.

[Key words] Quality nursing; Non-invasive ventilation therapy; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Effect

慢性阻塞肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，临床特征表现为持续气流受限，病情呈进行性发展，其急性发作时呼吸道症状加重，肺功能下降，严重时还会引起全身不良反应，进而威胁到患者生命[1-2]。无创通气相较于以往传统的有创通气来讲，操作更为简单，安全性更高，无需建立人工气道，有利于减轻人工气道损伤，降低各类并发症发生，因此近年来已广泛应用于COPD急性加重期的机械通气治疗中，但因大多患者对无创通气缺乏足够的认识，容易出现人机对抗情况，致使其治疗依从率并不高[3-4]。该次研究对该院呼吸内科2018年1—12月收治的40例COPD急性加重期患者采用优质护理配合无创通气治疗，效果显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

研究对象来自方便选取该院呼吸内科收治的80例COPD急性加重期患者。纳入标准：符合COPD急性加重期的临床诊断标准;意识清楚，能够配合治疗;能够耐受面罩通气;对研究知情同意;该研究经过该院伦理委员会批准。排除标准：无创通气治疗禁忌证;呼吸系统外伤;颜面部水肿或畸形;吞咽反射异常;严重心血管疾病;恶性肿瘤;呼吸心搏停止。将80例患者根据随机数字表法分为对照组与干预组，各40例。对照组男、女分别为20例、20例;年龄51～82岁，平均（73.77±5.26）岁;COPD病史2～19年，平均（11.43±0.75）年;基础疾病：糖尿病10例，高血压10例，冠心病6例。干预组男、女分别为23例、17例;年龄53～84岁，平均（74.46±5.77）岁;COPD病史2～18年，平均（11.61±0.59）年;基础疾病：糖尿病11例，高血压9例，冠心病4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组给予常规治疗及护理，如抗感染、化痰、平喘、氧疗、维持水电解质平衡等，并加强对患者及家属的输液、口服药物及饮食指导，密切监测各项体征变化，及时为患者及家属解惑。干预组在对照组的基础上给予无创通气治疗，仪器为 BiPAP 呼吸机，根据患者的脸型选择密封性好、舒适、合适的面罩给氧，合理设置好呼吸机参数，开始时通气模式为双水平气道正压通气，初始吸气正压为 6～8 cmH2O，根据患者的血气分析结果及耐受程度，30 min内将吸气正压逐渐上调为10～20 cmH2O，呼气正压调为0～6 cmH2O，吸氧浓度控制在35%～45%，通气时间为2～3 h/次 ， 3～4次/d，根据患者症状改善情况及时脱机[5]，并在通气治疗期间辅助以下优质护理干预。

1.2.1  心理护理  ①患者入院后热情接待，加强与患者沟通交流，耐心向患者及家属解释无创呼吸机的工作原理、安全性及目的等，提高患者对治疗的认识。②提前告知患者通气治疗期间可能出现的问题，消除其恐惧感，并指导患者通过肌肉放松训练促使身心放松。③操作过程中耐心向患者解释面罩连接及拆除方式，增强患者的应急能力，以便其能够在紧急状态下迅速拆除面罩，缓解其紧张感。④家属是患者心理支持的主要来源，鼓励家属给患者更多理解与关怀，提高其战胜疾病信心。

1.2.2  呼吸道护理  无创通气治疗的最终目的是为了提高患者的通气功能，改善呼吸困难症状，因此治疗期间需加强对患者的呼吸道护理：①保持病室空气新鲜，维持适宜的室温（18～20℃）和湿度（50%～60%）。②给患者吸入湿化氧气、雾化吸入等，病情允许鼓励多饮水，以稀释痰液，促进排痰。③指导患者正确的咳嗽咳痰方式，定期协助患者叩背排痰，必要时给予吸痰处理。④交代患者可待因等强镇咳药会抑制咳嗽反射，加重痰液积聚，切勿擅自服用。⑤加强病房巡视，密切观察患者的呼吸节律及频率，及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。

1.2.3  肺康复功能锻炼  ①呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸，先通过鼻子吸气再通过嘴巴呼气，将气体从口中慢慢呼出，呼吸时间比为2～3：1，每分钟反复吸气-呼气7～8次，训练16～20 min/次;指导患者进行腹式呼吸，先放松全身肌肉，再将双手分别放在胸部与腹部，采用鼻子吸气时用力挺腹，手部随腹壁上抬，再用嘴巴呼气并尽力收腹，手部随腹壁下压，训练3～5次/d，15 min/次左右。②运动康复锻炼：鼓励患者进行步行、慢跑、骑自行车等运动，运动2～3次/d，30 min/次左右，活动量以患者能耐受，呼吸增加不超过5次/min，心率不超过120次/min为宜。

1.3  观察指标

①通过肺功能检测仪对两组患者干预前、干预后的第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%prep）指标进行测定。②通过血气分析仪对两组患者干预前、干预后的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）进行测定。③参考相关文献[6]，自行设计问卷表，对两组患者的治疗依从性进行评价，结果分为不依从（无法配合医护人员接受治疗）、部分依从（在医护人员的监督下能够配合治疗）、完全依从（完全配合医护人员接受治疗）。

1.4  统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件处理数据，依从率通过[n（%）]表示，给予χ2检验，肺功能指标及血气分析指标通过（x±s）表示，并给予t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的肺功能变化比较

干预后干预组的各项肺功能指标改善程度相对优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的血气分析变化比较 

干预后干预组的各项血气分析指标改善程度相对优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者的治疗依从率比较  

干预组的治疗依从率为92.50%，相对高于对照组的75.00%（P<0.05），见表3。

3  讨论

无创辅助通气技术是近年来COPD急性加重期的重要治疗措施，不但能够显著纠正患者的缺氧症状，克服气道阻力，减轻呼吸肌疲劳，同时还能够有效抑制肺泡萎缩，提升肺顺应性，延缓肺功能下降速度[7]。然而COPD患者大多年纪大，身体耐受性较差，呼吸系统受损较为严重，治疗难度较大，因此，在治疗同时辅助于科学的护理干预至关重要。优质护理是一种新型的护理理念，充分考虑患者的心理、生理需求，给予患者全方位的护理服务，有效提高护理服务质量，促进疾病康复[8-9]。该次研究对该院干预组给予优质护理配合无创通气治疗后，干预组的各项肺功能指标及血气分析指标改善程度相对优于对照组，干预组的治疗依从率为92.50%，相对高于对照组的75.00%（P<0.05），这一研究结果与欧阳慧娟[6]研究相一致，其研究发现，对COPD患者给予优质护理配合无创通气治疗，治疗依从率高达100.00%，显著高于常規氧疗的75.00%，且其呼吸频率、心率、肺功能各项指标及生活质量均显著优于常规氧疗。

有研究证实[10]，COPD急性加重期患者一般都会伴随着不同的心理问题，其中最为常见的就是焦虑抑郁心理，长期处于这种不良心理状态严重影响患者的治疗依从性，对疾病的控制极为不利。该次研究中重视对患者的心理护理，耐心向患者解释疾病及无创呼吸机治疗相关知识，有效消除其不良心理，提高其治疗依从性，加强对患者治疗时的呼吸道护理，有效避免呼吸堵塞，提高通气效果，改善血气状况。此外，以往传统的COPD治疗通常只重视对疾病症状的控制，而忽略了患者治疗后肺功能的康复，随着医学模式的转变，人们对疾病远期治疗效果的重视度越来越高，肺康复理念的提出为COPD临床治疗提供了新的思路，虽然COPD稳定期的肺康复护理已被人们所接受，但急性加重期的肺康复护理依然应用有限[11]。有研究表明[12]，对COPD急性发作期患者在无创通气治疗期间加强肺康复护理，其康复效果十分明显，能够有效改善患者的肺功能，缓解气促症状。