普拉洛芬治疗BKC的临床分析

陈燕萍 艾运旗 王晓玲 李会芳

[摘要] 目的 探讨普拉洛芬治疗BKC的有效性。方法 方便选取2016年9月—2018年3月在该院就诊的BKC患者（共200只眼）为研究对象。根据病情分轻度、中重度，轻度BKC实验组和对照组各64只眼睛，中重度BKC实验组和对照组各36只眼睛。轻度BKC对照组：在物理治疗的同时，点玻璃酸钠滴眼液 qid;实验组在对照组的基础上，加用普拉洛芬滴眼液qid。以4周为1个治疗周期。中重度BKC在物理治疗的同时，给予激素及玻璃酸钠滴眼液治疗两周后，对照组在物理治疗的同时，点玻璃酸钠滴眼液qid;实验组在对照组的基础上，加用普拉洛芬滴眼液qid。再治疗4周后，比较两组的治疗效果及轻度BKC。结果 轻度BKC实验组总有效率97%、对照组的总有效率为77%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=16.463，P=0.00<0.05）。中重度BKC实验组有效率94%，对照组总有效率为72%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.400，P=0.011<0.05）。结论 普拉洛芬能够有效地控制眼表炎症，提高BKC的治疗疗效。

[关键词] 睑缘炎相关性角结膜病变（BKC）;普拉洛芬;睑缘炎

[中图分类号] R828.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0126-03

[Abstract] Objective To discuss the efficacy of pranoprofen in the treatment of BKC. Methods Convenient selected BKC patients（200 eyes in total） who were treated in the hospital from September 2016 to March 2018 were selected as subjects. According to the condition， mild， moderate to severe， 64 eyes in the mild BKC experimental group and the control group， 36 eyes in the moderate-to-severe BKC experimental group and the control group. Mild BKC control group： at the same time of physical therapy， sodium hyaluronate eye drops qid; experimental group on the basis of the control group， plus pranoprofen eye drops qid. Take 4 weeks as a treatment cycle. Moderate and severe BKC were treated with hormone and sodium hyaluronate eye drops for two weeks while physical therapy. The control group was treated with sodium hyaluronate eye drops at the same time as physical therapy. The experimental group was based on the control group. Use pranoprofen eye drops qid. After 4 weeks of treatment， the therapeutic effects and mild BKC. Results Compared those between the two groups： the total effective rate was 97% in the mild BKC group and 77% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=16.463， P= 0.00<0.05）. The effective rate of the moderate-to-severe BKC group was 94%， and the total effective rate of the control group was 72%. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=6.400， P=0.011<0.05）. Conclusion Praprofen can effectively control ocular surface inflammation and improve the therapeutic effect of BKC.

[Key words] Blepharitis-related keratoconjunctival lesions （BKC）; Pranoprofen; Blepharitis

睑缘炎是指睑缘部皮肤、皮下组织、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。BKC是指睑缘炎相关角结膜病变，是与睑缘炎相关的一组角结膜病变，主要表现为反复结膜充血、分泌物增多、结膜乳头增生及浅层疤痕形成，角膜上皮糜烂、点状角膜上皮病变、边缘角膜炎及角膜新生血管，严重者可影响视功能[1]。其发生的原因尚不完全明确，目前考虑可能与睑缘炎、睑板腺炎症、睑板腺异常分泌物刺激或者眼睑及全身皮肤慢性疾病有关系，治疗方法主要有物理疗法和药物治疗[2]。该文主要研究非甾体类抗炎药治疗于2016年9月—2018年3月在該院就诊的BKC患者（共200只眼）的临床效果。现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取在该院就诊的BKC患者，共200只眼为研究对象，所有的患者均符合BKC的诊断标准，且为初次就诊未进行规范治疗的，近半年内无其他眼病，未进行过眼部手术治疗，能够较好地配合随访和治疗。其中轻度BKC共128只眼睛，中重度BKC共72只眼睛，将轻度及中重度患者分别分成实验组和对照组两组，其中轻度BKC对照组64例，年龄21～58岁，平均年龄（43±8）岁，轻度BKC实验组64例，年龄20～62岁，平均年龄（45±9）岁。中重度BKC对照组36只眼睛，年龄25～59岁，平均年龄（44±5）岁，中重度BKC实验组36只眼睛，年龄20～59岁，平均年龄（43±6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具备可比性。该次研究所选病例己经过伦理委员会批准，研究目的及实验方法已告知患者及家属，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2  BKC的诊断标准及临床分度诊断标准

①双眼发病，反复发作病或迁延性病史;②患者有睑缘炎; ③结膜或角膜病变：结膜充血、乳头增生、滤泡形成及泡性角结膜炎，角膜周边点状上皮糜烂、浸润、溃疡形成，或疱性结膜炎，浅层新生血管形成，伴不同程度角膜混浊。BKC的临床分度[3]：①轻度：病变仅累及角膜上皮层，结膜病变轻微;②中度：病变累及角膜基质，但未侵及中心光学区，结膜明显充血，乳头、滤泡增生; ③重度：病变累及角膜基质，并侵及中央光学区，可伴有明显的角膜新生血管增生，发生多泡性角结膜炎。

1.3  方法

①轻度BKC对照组：在物理治疗的同时，红霉素眼膏涂睑缘 3次/d，玻璃酸钠滴眼液，点眼，4次/d;②轻度BKC实验组;在对照组治疗方案的基础上，加用非甾体抗炎药，普拉洛芬滴眼液，4次/d。以4周为1个治疗周期，1个周期后对比治疗效果。对于中重度BKC，在物理治疗的同时，给予典必舒眼膏涂睑缘3次/d、氟米龙滴眼液点眼，4次/d，玻璃酸钠滴眼液，点眼，4次/d，治疗两周后，予停用激素类药物，对照组在物理治疗的同时，红霉素眼膏涂睑缘 3次/d，玻璃酸钠滴眼液，点眼，4次/d;实验组在对照组的基础上，加用非甾体抗炎药，普拉洛芬滴眼液，4次/d。再治疗4周后，比较两组的治疗效果。

1.4  疗效评价标准

症状：①治愈：结膜充血，乳头，滤泡基本消退，角膜病变修复或基本静止;②好转：结膜充血、乳头、滤泡明显减轻，角膜病变明显减小;③无效：结膜角膜病变无好转，甚至加重。总有效率=（治愈+有效）例数 /该组例数×100%。

1.5  统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  普拉洛芬治疗轻度BKC的疗效比较

轻度BKC实验组总有效率为97%，轻度BKC对照组总有效率为77%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  普拉洛芬治疗中重度BKC的疗效比较

中重度BKC实验组总有效率为94%，中重度BKC对照组总有效率为72%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

睑缘炎相关角结膜病变（BKC）是临床常见的一种眼病，近来引起了眼科医生的关注，但是由于很多医生对这个病的认识不足，临床上漏诊误诊屡见不鲜，若治疗不及时甚至误诊，可能导致病情加重，迁延不愈，甚至角膜穿孔，就算最后愈合，也会遗留角膜斑翳、白斑而影响视力，所以，早期确诊，及时治疗非常重要。与正常人相比，BKC 患者睑板腺功能差、形态差，且其睑板腺临床特征与一般的 MGD 患者不同[4]。BKC的发病机制尚不清楚，目前认为主要有病原微生物及其毒性产物导致的免疫反应，睑板腺异常脂质的刺激以及炎性因子的作用[5]，需要进一步研究明确。此外花生四烯酸在眼表炎症进展中也起着重要的作用，研究发现睑缘炎患者睑酯中磷脂酶A2数量增加[1]，磷脂酶A2可诱导花生四烯酸通过环氧合酶等氧化产生前列腺素和白三烯，这两者可刺激活化的眼表上皮产生炎性因子，炎性因子对角膜组织产生刺激和损伤，从而加速角膜上皮病变和角膜基质炎症反应的进展。非甾体类抗炎药能有效抑制环氧合酶的活性，阻断花生四烯酸向 PGE2 转化，降低眼表炎症因子水平，从而达到控制眼表炎症的作用[6]。该次实验结果提示：对于轻度BKC实验组的治疗有效率为97%，相比对照组治疗有效率为77%，治愈率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。对于中重度BKC，经糖皮质激素治疗两周后，加用普拉洛芬的对照组治愈率为94%，相比对照组治疗有效率为72%，治愈率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。两实验组总有效率为96%，此结果与张晓玉等[3]的研究结果基本相似，张晓玉等研究中BKC治疗中临床痊愈率为71.9%，有效率几乎达100.00%。研究结果表普拉洛芬具有较强的抗炎作用，可以明显减轻眼表炎症，提高BKC的治愈率，但相对于糖皮质激素类药物，非甾体类抗炎药具有较高的安全性，可以应用到BKC的治疗中去。

目前关于普拉洛芬在BKC中治疗中的运用仍未有相关的报道，但是其在非感染性眼表炎症治疗的过程中所起的作用却是眼科医生所共知的，因而其大量被运用于控制非感染性眼表炎症，比如干眼、眼表化学伤、过敏性结膜炎[7]等，它们的共同特征是存在眼表的慢性炎症，抗炎是治疗该类疾病的重要手段。刘明等[8]研究了在干眼症治疗中普拉洛芬的作用中发现，联合运用普拉洛芬和玻璃酸钠滴眼液后较单纯使用玻璃酸钠其泪液分泌、泪膜稳定性明显增加、角膜上皮损伤明显减少。临床上对于轻度BKC的患者，一般予加用非甾体类抗炎药抑制炎症反应，对于中重度患者，因炎症反应明显，一般先加用糖皮质激素类抑制炎症反应，但因糖皮质激素长期应用可能引起继发性性青光眼、激素性白内障等并发症[9]，临床治疗过程中必須严格监测眼压，一般待炎症减轻后给予停药，改用不良反应比较小的非甾体类抗炎药维持治疗。

综上所述，普拉洛芬滴眼液可以抑制眼表炎症反应，有效提高BKC的临床治愈率，且其不良反应较少，在BKC的治疗中起着重要的作用。

[参考文献]

[1]  孙旭光（主编）.睑缘炎与睑板腺功能障碍[M].北京：人民卫生出社，2015：31-86

[2]  王晓虹，丁琳.睑板腺功能障碍治疗进展[J].国际眼科纵览，2016，40（2） ： 126-131.

[3]  张晓玉，王智群，张阳，等.睑缘炎相关角结膜病变 172 例的临床分析[J].中华眼科杂志，2016，52（3）： 174-179.

[4]  Yin Y，Gong L.The  evaluation  of meibomian gland function，morphology and related medical history in Asian adult blepharokeratoconjunctivitis patients[J].Acta  Ophthalmol，2017，95（6）：634-638.

[5]  Daniel MC，O'Gallagher M，Hingorani  M，et  al.Challenges  in  the Management of pediatric blepharokeratoconjunctivis/ocular rosacea [J]. Expert Rev Ophthalmol， 2016，11（4）： 299-309.

[6]  李東辉，龙琴，卞爱玲，等.普拉洛芬滴眼液治疗中重度干眼的随机对照研究[J].中华实验眼科杂志，2012，30（5）：445.

[7]  沈歆雪，肖启国.非甾体类抗炎药在非感染性眼表炎症性疾病中的应用及进展[J].现代医药卫生.2017，3（9）：1327-1329.

[8]  刘明，陈珺. 普拉洛芬滴眼液不同用药时间对干眼症疗效的影响[J].眼科新进展，2016，36（10）：926-948.

[9]  Rodríguez-García  A，Gonz lez-Godínez S，López - Rubio  S.Blepharokeratoconjunctivitis in childhood： corneal involve ment and visual outcome[J].Eye 2016，30（3）：438-446.

（收稿日期：2019-07-23）