全程硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压产妇阴道分娩时凝血功能的影响

刘浩东, 付小武

(1. 陕西省宝鸡市妇幼保健院 麻醉手术科, 陕西 宝鸡; 721000;2. 陕西省宝鸡市陇县人民医院 麻醉科, 陕西 宝鸡, 721200)

妊娠期高血压是妊娠期特有的一种并发症, 主要发生在妊娠晚期[1], 具体发病机制目前尚未阐明，但发病时产妇的血液会处于高凝状态，对母胎的健康与安全均构成严重威胁[2-3]。以往临床将妊娠期高血压作为剖宫产的重要指征，但近年来随着医疗科学技术的不断发展与进步，妊娠期高血压产妇也可进行阴道分娩[4-5]。本研究探讨了全程硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压产妇阴道分娩时凝血功能的影响，评价全程硬膜外分娩镇痛的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科2018年1—12月接收的100例妊娠期高血压产妇作为研究对象，按照有无使用镇痛手段分成2组，各50例。对照组产妇年龄21～38岁，平均(29.53±2.43)岁，孕37～42周，平均(38.56±1.46)周; 观察组产妇年龄22～39岁，平均(29.22±2.31)岁，孕38～42周，平均(38.86±1.36)周。2组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: 产妇确诊为妊娠期高血压，妊娠后首次出现收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg, 但尿蛋白阴性; 单胎头位，产妇体质量指数控制在27 kg/m2以内，胎儿情况正常，无巨大儿，适合进行阴道分娩，且无椎管麻醉禁忌证[6]。排除标准: 重症妊娠期高血压患者；合并存在其他妊娠期并发症的患者；不适合进行阴道分娩的患者；资料不齐全者；不配合研究者[7]。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组: 产妇自然分娩，不采用镇痛措施。在整个产程，每一位产妇均由专门的医师陪伴，密切关注产妇和胎儿的各项生命体征，使用由迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的生命体征监护仪进行监测(型号PM-8000Express)[8]。

1.2.2 观察组: 产妇阴道分娩时实施全程硬膜外分娩镇痛。产妇出现规律宫缩且宫口打开至2 cm左右时，征得产妇及家属同意并签字后，麻醉医师对产妇实施镇痛处理，指导产妇取左侧卧位，最大程度拱起腰部，在L2～L3间隙进行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后注入3～5 mL的0.1%利多卡因，等待5 min, 观察患者的反应，确定无不良反应后，用导管进行固定，首剂推注0.125%～0.150%罗哌卡因联合芬太尼(1 μg/mL) 4～6 mL, 将麻醉平面控制在第10胸椎以下，连接上海怡新医疗设备公司生产的自控硬膜外镇痛泵(型号yx-3B/L), 持续流量控制在4～6 mL/h, 0.125%～0.150%罗哌卡因联合芬太尼(1 μg/mL)及生理盐水共同组成原泵内药物配方，在患者宫口开全时停药，然后在第三产程重新开放，持续到分娩结束拔管[9]。

1.3 观察指标

观察2组产妇宫口全开时的凝血指标水平，并比较2组产妇的护理满意度。凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)。护理满意度采用医院自制的满意度调查问卷进行评价，分为十分满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组产妇宫口全开时的凝血指标对比

观察组产妇宫口全开时的PT、APTT长于对照组，D-D、FIB水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组产妇宫口全开时凝血指标水平对比

PT: 凝血酶原时间; APTT: 活化部分凝血活酶时间;

D-D: D-二聚体; FIB: 纤维蛋白原。

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组产妇护理满意度对比

观察组护理满意度为94.00%, 高于对照组的80.00%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组产妇满意度情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前，临床对于妊娠期高血压的发病机制仍未完全了解，其基本病理变化是患者出现全身性的小动脉痉挛，血管内皮细胞广泛损伤，机体主动启动凝血机制，导致患者血液处于高凝状态[10-11]。对于产妇来说，适当凝血是有利的，但高凝状态的危害极大，会导致产妇出现血栓，严重威胁母婴的健康与安全[12-13]。

机体中反映凝血与纤溶功能的指标包括PT、APTT、FIB和D-D等，其中外源性凝血系统最常用的指标为PT, 内源性凝血系统较敏感和常用的指标为APTT, 如果机体中PT、APTT缩短，则表示存在血液高凝状态和血栓形成倾向[14-17]。FIB是凝血酶作用的底物，在凝血机制中具有重要作用，可在凝血酶水解状态下形成肽A和肽B，最终形成血栓。机体中D-D水平升高表示体内有血栓形成及溶解发生, FIB、D-D含量升高可促进血液高凝状态及血栓形成[18]。因此，为确定产妇阴道分娩时凝血功能的变化，本研究选取PT、APTT、FIB和D-D这4个指标进行观察。本研究结果显示，与对照组相比，观察组产妇宫口全开时PT、APTT显著延长, D-D、FIB显著降低(P<0.05); 观察组的护理满意度为94.00%, 显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。由此表明，全程硬膜外分娩镇痛可显著改善娠期高血压产妇分娩时的凝血功能，提升产妇的护理满意度。

综上所述，对娠期高血压产妇应用全程硬膜外分娩镇痛，可显著改善胎儿娩出时血液存在的高凝状态，提升产妇阴道分娩的安全性与护理满意度。