早期应用低分子肝素钙预防呼吸衰竭患者凝血功能异常的效果观察

张三红

(陕西省宝鸡市第三人民医院 呼吸内科, 陕西 宝鸡, 721004)

呼吸衰竭患者的肺换气及肺通气功能出现严重障碍，易出现缺氧、二氧化碳潴留等不良反应，进而引发代谢功能紊乱[1-2]。呼吸衰竭患者并发血小板(PLT)进行性降低的风险较高，若病情得不到有效控制，容易进展为弥漫性血管内凝血(DIC), 增高患者的死亡风险[3-5]。本研究探讨早期应用低分子肝素钙预防呼吸衰竭患者凝血功能异常的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月—2018年12月收治的呼吸衰竭患者92例。纳入标准: ① 均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准; ② 临床表现有意识障碍、球结膜充血、口唇黏膜发绀等。排除标准: ① 严重肾脏疾病患者; ② 代谢性酸中毒患者; ③ 糖尿病患者; ④ 既往有PLT减少病史患者; ⑤ 有外科手术创口继发性出血病史患者; ⑥ 对低分子肝素钙存在过敏反应的患者[12-13]。将患者随机分为2组各46例。对照组男25例，女21例，年龄28～77岁，平均(47.60±5.40)岁; 研究组男26例，女20例，年龄26～79岁，平均(48.10±5.30)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入院后均进行常规治疗，包括止咳、化痰、平喘、解除支气管平滑肌痉挛、抗感染治疗等，同时实施机械通气治疗以及低流量吸氧治疗，以改善患者机体缺血、缺氧状态[7-9]。积极采取各种原发病控制措施，纠正患者机体酸碱紊乱，并为其提供各项针对性支持治疗。在此基础上，研究组患者采用低分子肝素钙皮下注射治疗，应用剂量为每12 h 5 000 U。控制标准: 部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间达到正常值2～3倍。停用标准: 患者PLT>100×109/L或者有严重出血倾向[10-11]。

1.3 评价指标

比较2组患者治疗前后血气分析指标，包括pH值、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉血氧分压[p(O2)]。比较2组患者治疗前后凝血功能，包括APTT、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、PLT。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0分析数据，计数资料以[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前, 2组患者pH值、p(CO2)、p(O2)水平差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者pH值、p(CO2)、p(O2)水平较治疗前改善，且研究组pH值、p(CO2)、p(O2)水平均显著优于对照组(P<0.05), 见表1。治疗前, 2组患者APTT、PT、D-D、PLT比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者APTT、PT、D-D、PLT均较治疗前改善，且研究组APTT、PT、D-D、PLT 显著优于对照组(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者治疗前后血气分析指标比较

p(CO2): 动脉血二氧化碳分压;p(O2): 动脉血氧分压。与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗前后凝血功能指标比较

APTT: 部分凝血活酶时间; PT: 凝血酶原时间; D-D: D-二聚体; PLT: 血小板。与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着中国老龄化趋势的不断加剧，慢性肺疾病以及呼吸衰竭的发生率也不断升高，严重影响患者的正常生活[6]。受感染以及长期缺氧等因素的影响，患者血液中红细胞会明显聚集，加大血液黏稠度并导致血液容积明显升高，进而造成全血处于高凝状态。血液高凝状态可导致患者肺部以及心脏血流量明显减少，易引发心力衰竭、呼吸衰竭。实施化痰止咳、平喘解痉以及抗感染等常规治疗可改善患者心肺功能，同时采取有效措施以降低患者血液黏稠度，更有助于降低肺栓塞发生率，改善患者预后[14-17]。

作为临床常用抗凝药物，低分子肝素钙具有较强的抗凝血因子Xa效果，应用剂量较少时不会减少机体内血小板，可减少肝素引发的副作用，而且生物利用度较高，能够使血液黏稠度得到明显降低，使患者血流变学指标得到明显改善。此外，低分子肝素钙可舒张支气管平滑肌，同时还能够发挥利尿、抗过敏、抗炎等作用[18-21]。

本研究中, 2组患者治疗前pH值、p(CO2)、p(O2)水平差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者pH值、p(CO2)、p(O2)水平较治疗前改善，且研究组pH值、p(CO2)、p(O2)水平均显著优于对照组(P<0.05)。研究[22-23]表明，接受常规治疗的患者PLT为(56.70±13.70)×109/L, D-二聚体为(5.78±1.23) mg/L, PT为(16.50±2.10) s, APTT为(43.30±5.30) s, 联合应用低分子肝素钙治疗的患者PLT为(79.70±14.20)×109/L, D-二聚体为(1.05±1.19) mg/L, PT为(18.50±2.20) s, APTT为(40.0±5.40) s, 与本研究结论一致。

综上所述，早期应用低分子肝素钙治疗呼吸衰竭患者安全、有效，能改善患者凝血功能及血气指标，降低血栓形成率，促进患者病情好转。