自锁托槽矫治器对安氏Ⅱ类1分类错牙合患者的矫正效果

刘 毅, 刘 雯

(上海健康医学院附属嘉定区中心医院, 上海, 201800)

错牙合畸形是指在发育成长过程中，儿童由于先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系的异常、颌骨大小位置形态异常的口腔畸形。近年来，安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形在中国的发病率逐年上升。下颌发育后缩与不足是此类患者的常见表现，若患者在生长发育期未接受及时有效的干预，成年后可能会出现上气道的结构性狭窄与阻塞，严重者甚至还会出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)[1-2]。自锁托槽矫治器是正畸治疗下颌后缩的安氏Ⅱ类错牙合畸形有效的功能矫治器，有利于改善患者下颌后缩情况，促进生长改建[3-4]。自锁托槽矫治器矫正技术是近年来出现的一种较为新颖的正畸技术，是一种节约时间、常规复诊次数少、疼痛轻的高效率矫治手段。本研究探讨了自锁托槽矫治器对安氏Ⅱ类1分类错牙合患者的矫正效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月—2019年1月本院接诊的符合标准的40例患者作为本次研究对象。纳入标准: ① 非拔牙矫正治疗的患者; ② 左右两侧同颌牙列的拥挤程度一致; ③ 无严重面部创伤与骨骼畸形的患者; ④ 无其他口腔相关疾病及全身系统性疾病; ⑤ 口腔内无其他牵引装置。治疗方法由患者及其家属根据自身经济状况进行选择。观察组20例患者，男7例，女13例; 年龄9～20岁，平均(16.72±3.02)岁。对照组20例患者，男6例，女14例; 年龄8～21岁，平均(17.17±2.98)岁。2组患者的临床一般情况无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。本研究所有患者及其家属均自愿签署知情同意书，且通过本院伦理协会批准。

1.2 方法

对照组: 20例患者采用传统结扎式托槽矫正，所有正畸治疗由同一医师矫治完成。① 矫治器的选择: 选择由杭州新亚公司生产的金属结扎式直丝弓托槽进行矫正，选择弹力圈结扎，选择国产镍钛弓丝进行顺序。② 畸形的矫正: 根据患者牙弓形态的不同，选择最接近牙弓形状的的弓形并进行适当调整，患者给予结扎丝以及直丝弓进行固定结扎。③ 术后宣教: 对患者进行口腔保健知识教育，使患者能够维持良好的卫生习惯。

观察组: 20例患者采用自锁托槽矫治器治疗，所有正畸治疗由同一医师矫治完成。患者选择北京Smar公司生产的自锁托槽与大小相对应的银铵丝进行矫正，选择自锁托槽进行固定。在治疗过程中均未对患者进行其他辅助装置的应用以及拔牙处理。

1.3 观察指标

比较2组患者的疼痛情况：选择视觉模拟评分量表(VAS)作为评定标准，观察记录患者佩戴托槽后的疼痛情况。评分标准: 0～2分为轻微疼痛, 3～5分为较为明显的疼痛, 6～8分为明显的疼痛, >8分为明显疼痛且影响了患者的睡眠。得分越高表示疼痛越严重。比较2组患者治疗后6、24、48 h和治疗后3、4、7、8 d的疼痛情况。

比较2组患者的复诊情况：观察并记录2组患者常规的有效复诊次数，对于因患者本人其他原因造成的意外情况就诊次数不计入总复诊次数中，仅统计常规复诊次数进行比较。同时，将2组患者的托槽脱落率和矫治治疗结束时间作为临床疗效观察指标。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 疼痛情况比较

治疗后6、24、48 h和治疗后3、4、7 d后，观察组患者的的VAS评分显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者疼痛情况比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 矫正效果比较

观察组患者的常规复诊次数少于对照组，治疗时间短于对照组，托槽脱落率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者矫正效果比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

安氏Ⅱ类1分类错牙合患者常会由于腺样体与扁桃体肥大而出现张口呼吸情况，导致下颌发育不良以及颌后旋，继而影响患者的侧貌[5-6]。因此，在治疗中要注重颌骨生长的协调，以促进患者下颌的正常发育，有效改善口腔畸形情况，并有效预防OSAHS的发生。过早进行矫治会导致矫治时间延长，加重患者的厌烦情绪，降低患者配合度，难以达到理想的治疗效果[7-8]。目前，直丝弓矫治技术是应用最为广泛的牙齿畸形矫正治疗方法，与传统的方丝弓技术相比，此法能够有效缩短治疗时间和操作诊疗时间。大部分正畸医师在安氏Ⅱ类1分类患者的手术治疗过程中会选择传统结扎式托槽矫正，但在传统结扎式托槽矫正的治疗过程中，大多数患者主诉有明显疼痛，且部分患者矫治效果并不理想[9-10]。近年来，随着口腔医学与固定矫治技术的不断发展与进步，自锁托槽技术作为一种口腔正畸新技术已被较大范围地在临床应用。

自锁托槽矫治器械系统的出现标志着口腔矫治技术的进步，自锁托槽矫治器是一种摩擦力较低的矫治技术，避免了结扎束缚，可明显减小牙齿与矫治器的摩擦力，能够有效实现正畸牙齿的移动。矫治器械系线与牙齿之间的摩擦力必然会出现在移动牙齿治疗过程中，这种摩擦阻力越大，矫治力量对正畸牙齿的作用力就越小，对患者的疗效也存在不同程度影响。相关研究[11-13]发现，正畸牙齿的移动过程中半数以上的矫治拉力会被用于克服器械与牙齿的摩擦力，而临床矫治过程中存在着许多不确定因素，这些均会不同程度地影响牙齿与矫治器间的系统摩擦力，尤其是在临床矫治治疗过程中会选择不同种类的托槽与弓丝，不同种类的托槽与弓丝的摩擦力、矫治拉力以及所起到的临床效果存在着差异。因此，自锁托槽与其相适应的弹性弓丝相互运用会产生高效的矫正效果，故自锁托槽一直深受口腔正畸医生与患者的青睐。与普通矫治系统相比，自锁托槽矫治系统更利于口腔卫生的保持，仅会对于牙周组织产生较小损伤，并且产生的牙齿矫治拉力也较为柔和平缓，还能对牙周组织产生改建作用，促进正牙的移动，进一步缩短患者的治疗时间; 另一方面，自锁托槽矫治器可有效改善患者牙周周边治疗后的卫生情况，有效减少正畸治疗后牙周相关疾病的发生，维持牙槽的良好健康状态。自锁托槽矫治操作也较为简单，减少了结扎丝的运用，可有效缩短诊断操作时间，同时能够有效对牙齿位置进行定位，自锁托槽在槽沟内将弓丝与弹簧夹进行固定，可显著减小槽沟与弓丝的接触面，能够明显降低摩擦阻力，使患者的矫治口腔异物感也较轻，进而减轻患者的不适感。而传统托槽既增加了操作时间，也加大了摩擦力，增强了患者的不适感。

常规复诊次数是一个能够有效反映矫治效果的指标，常规复诊次数越少，表明矫治疗程越短，矫治效率越高[14]。VAS评分则是反映患者治疗后疼痛程度的一个指标，评分越低表示患者的舒适度越高[15]。本研究结果显示，采用自锁托槽矫治器治疗的患者VAS评分显著低于采用传统矫治器治疗的患者，常规复诊次数、治疗时间和托槽脱落率显著优于采用传统矫治器治疗的患者。由此表明，自锁托槽矫正技术能够在一定程度上减轻患者的疼痛不适感，有效缓解患者焦虑等不良情绪，也有利于缩短治疗时间，提高治疗效果。

综上所述，自锁托槽矫治器能够有效降低患者的疼痛等不适感，且有较高的矫正效率，值得在临床推广。