积极护理因子系统化推送模式在放疗科PICC置管者中的应用研究*

范淑群 詹丽君 甘淑贞

佛山市第一人民医院放疗二科，广东 佛山 528000

放疗科系恶性肿瘤病例主要就治科室之一[1-2]，接受放疗患者多同时接受化疗干预，肿瘤晚期患者受营养不良影响亦多需经静脉完成营养补充，化疗用药及静脉营养补给所带来的多次静脉穿刺对接受治疗患者形成诸多身心痛苦折磨，护理难度较高[3]。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)与浅表外周静脉通路相比，具备易于操作、可长期使用、并发症低、患者无需反复承受穿刺之苦的优势[4-5]，故肿瘤患者更愿意于PICC置管建立静脉通道[6]，但 PICC亦存在穿刺时疼痛与穿刺失败风险，留置期间还有感染及静脉炎等并发症发生可能性[7]，故放疗科PICC置管护理成为科室护士面临的重要工作。我们尝试采用积极护理因子系统化推送模式对放疗科PICC置管者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 材料与方法

1.1材料 选择2017年1月至2018年12月收治于我院放疗科的110例肿瘤患者为研究对象，凝血功能正常，无PICC置管禁忌症，均使用同一公司生产的PICC管材与辅助用物(敷料、输液接头等)，采用历史对照设计方法分为对照组55例和试验组55例，对照组男30例女25例，平均年龄在(63.25±6.58)岁，试验组男29例女26例，平均年龄在(63.71±6.30)岁，两组放疗病例在年龄性别的比较无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。

1.2实施方法 对照组放疗患者接受PICC置管常规护理，含相关健康知识教育，置管的严格无菌操作及导管维护规范化护理，日常饮食与生活指导等。试验组放疗者接受PICC积极护理因子系统化推送模式干预，具体实施方式如下。

1.2.1置管前系统化健康教育 PICC置管前根据患者具体情况，护患一对一式行PICC置管知识讲解，强调PICC置管优势与价值，PICC置管时有效配合方式，PICC置管后简要管理知识，使患者形成高度的对PICC置管接纳度与初步的PICC置管留置配合意识及知识。

1.2.2置管时及携带导管时系统化心理护理 观察了解患者PICC管应用相关心理问题，及时处置各类相关不良反应，解除PICC管应用安全性与有效性心理疑虑，协助患者于PICC管置入及留置期间维持于轻松正向心态，提升PICC管置管与携带导管期间的使用信心。

1.2.3置管后系统化生活管理 依据PICC导管安全有效留置要求，结合患者日常生活需求行为与生活习惯，制定个体化的专项系统化生活管理方案，全方位考虑患者进行各类生活工作活动事宜时可能形成的PICC留置管路安全有效性负面影响，并给出具体细致的负面因素针对性管理策略。

1.2.4护理操作系统化管理 根据肿瘤中心制定的PICC护理操作规范，要求以患者具体治疗方案为依据行导管型号的合理审慎选择。实施床边置管，无论在静脉导管中心或病房，在置管过程均是最大无菌屏障。在超声引导下置管，提高一次性置管成功率，减少盲穿对局部血管的损伤。每周敷料更换频次为一至二次，有异常问题时秉持随时更换原则。嘱患者注意观察穿刺口有无出血敷料松脱并于发现出血或敷料松脱后的及时汇报给护理人员加以处理。注意观察穿刺侧手臂有无红肿热痛，如出现上述症状，在排除静脉血栓后，于穿刺点上方顺血管走向，以多爱肤敷料外贴，红外线照射等静脉炎防范措施，嘱患者多喝水及握拳运动。置管侧肢体可稍行抬高以利静脉血回流降低静脉血栓发生率。定期行凝血功能测定，定时行导管冲洗以防堵管。

1.3评价方法 PICC护理质量评价指标包括一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、置管操作时间、PICC有效留置时间及PICC相关并发症发生率[8]。

2 结 果

2.1两组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、置管有效留置时间、置管耗时的比较，(P<0.05)，见表1。

表1 两组各相关观察指标比较

2.2两组PICC相关并发症发生率的比较，(P<0.05)，见表2。

表2 两组PICC相关并发症发生率之比较

3 讨 论

系统化推送护理是一种有计划有目的的护理工作方式，以提升护理质量、降低护理失误、预见性防控并发症为护理目标，以解决护理对象实际护理问题为核心，精心选择组织推送落实护理措施与方案[9]，积极护理因子指对于某一护理问题具备积极可靠解决效应的护理措施与元素，我们在放疗科PICC护理实践中发现，置管前系统化健康教育、置管及携带导管时系统化心理护理、置管后系统化生活管理、护理操作系统化管理等均是有助于提高PICC护理质量的积极护理因子，本研究将上述积极护理因子以系统化推送方式应用于放疗科PICC患者护理实践之中，各护理因子自成一体、系统规范，多个积极护理因子系统化推出、捆绑式应用又形成了积极效应叠加倍增式的专项护理系统，借助于专项评估与应用价值知识宣教、心理护理与相关生活注意事宜指导、审慎的血管选择与细致入微的留置导管期护理管理等所构建的PICC积极护理体系，实现了专项护理的规范化与同质化，成功解决了影响放疗科PICC护理质量与安全性的多个风险因素，提高了置管效率与留置护理质量，正如表1与表2所示，试验组肿瘤放疗患者干预后一次性穿刺成功率、一次置管成功率、置管有效留置时间显著高于对照组，置管耗时和PICC相关并发症发生率显著低于对照组，可作为我科PICC优质护理成果加以推广应用。