艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效研究*

王婷婷 高 兰 崔付新 张清清

临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276002

抑郁症属于神经科常见病症，患者临床出现情绪低落、自卑、睡眠质量差等，少数重症患者有自杀倾向，严重影响患者的生活质量，对患者家庭及社会亦造成严重影响；对于抑郁症的治疗主要通过改善患者临床症状，提升患者生存质量[1]。本研究观察了艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的临床效果，现将研究结果分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2018年3月—2018年11月收治的70例难治性抑郁症患者，均符合中华医学会精神学分会《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》关于难治性抑郁症的诊断标准[2]：患者临床出现情绪消沉、自卑抑郁、睡眠质量差等症状，应用两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗但疗效不佳的抑郁症。排除妊娠期及哺乳期女性；严重肝肾功能异常者；脑损伤所致的精神障碍；患有精神分裂病者及其他影响本次实验结果的病例。应用随机数字表将患者分为观察组与对照组，每组35例。观察组患者男性18例，女性17例；年龄28～60岁，平均(34.18±10.49)岁；病程3个月～8年，平均(2.71±1.44)年；HMAD评分17～35分，平均(27.36±5.49)分。对照组患者男性17例，女性18例；年龄27～58岁，平均(33.97±10.14)岁；病程2个月～10年，平均(3.17±1.39)年；HMAD评分17～34分，平均(28.17±5.55)分。两组患者的性别、年龄、病程及HMAD评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，入组患者了解实验内容及目的，本次实验研究经院伦理委员会批准(伦理学批号：25132)。

1.2 方法

对照组患者采用艾司西酞普兰治疗。口服草酸艾司西酞普兰片(四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20080788)，每日早饭后1次，每次1～2片。观察组患者采用艾司西酞普兰联合奥氮平治疗。艾司西酞普兰用法及用量同对照组患者，口服奥氮平片(江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H20052688)，每日晚饭后1次，每次1～1.5片。两组患者服药期间不使用其他抗抑郁症药物，治疗疗程为90 d，疗程结束后评估临床治疗效果。

1.3 观察指标

观察两组患者不同治疗时间节点HAMD评分变化情况、睡眠质量改善情况及临床治疗效果。注：睡眠质量改善情况应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者睡眠质量，满分21分，分值低于7分睡眠质量好，分值越高睡眠质量越差。

1.4 疗效评价标准

显效：治疗后患者临床症状消失，睡眠质量良好，HAMD评分降幅超过75%；有效：治疗后患者临床症状显著改善，睡眠质量显著改善，HAMD评分降幅达到40%～75%；无效：治疗后患者临床症状无改善或加重，睡眠质量无改善，HAMD评分降幅达到低于25%。治疗有效率=(显效+有效)/患者总数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用卡方检验；计量资料采用表示，组间比较采用t秩和检验。均以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同治疗时间节点HAMD评分变化情况比较

两组患者治疗前HAMD评分接近(P>0.05)，两组患者治疗后不同时间节点HAMD评分均较治疗前降低，观察组患者降幅更加显著，组间比差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同治疗时间节点HAMD评分变化情况比较

2.2 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者的治疗有效率显著高于对照组患者，组间比差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗后睡眠质量改善情况比较

两组患者治疗前PSQI评分无差异，(P>0.05)，两组患者治疗后PSQI评分均较治疗前降低，观察组患者降幅更加显著，组间比差异具统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后睡眠质量改善情况比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，我国社会经济水平不断提高，年轻人群生活进入快节奏时代，日常生活压力及工作中的压力逐年增大，使得抑郁症的发病率呈持续增长趋势，抑郁症发病呈现低龄化发展趋势[3]。抑郁症属于精神疾病中发病率较高的一类，在我国年均增速高达10%，对于我国人民群众的身心健康造成严重影响[4]。抑郁症的致病因素较多，大量实验数据显示，抑郁症的发病与患者所处的日常环境、心理因素及生理等内外因素具相关性，抑郁症多由一种或多种内外因素引起，部分患者受遗传基因及外界刺激影响、内外因素相互作用导致抑郁症出现[5]。对于抑郁症患者的治疗，抗抑郁药物口服治疗配合心理治疗是目前临床上常用的措施，对于临床上出现的难治性抑郁症患者，绝大部分患者由于对抑郁症认知度有限，与外界沟通不畅，心理压力持续增大，使得病情难以控制，出现病情加重现象[6]。对于抑郁症患者的药物治疗，可以从根本上缓解患者的临床症状，帮助患者改善睡眠质量，提升生存质量[7]。

艾司西酞普兰做为治疗中重度抑郁症的临床首选特效药物已被广泛认可，对于难治性抑郁症患者给予大剂量的艾司西酞普兰持续治疗，可显著降低患者的HAMD评分，改善临床症状效果显著。艾司西酞普兰做为中枢神经5-羟色胺(5-HT)摄取抑制剂，可以提高中枢神经5-HT能力，药物选择性高，对于5-HT的摄取抑制作用优于其他抗抑郁药物[8]；其抑制作用的高选择性，对体内胆碱能受体、组胺受体、肾上腺素能受体等受体等抑制作用较弱，经由肝脏代谢，与蛋白结合性弱，其对于抑郁症的治疗效果远高于其他类型抗抑郁药物，口服药物后起效迅速，恶性、乏力等不良反应少发，药物使用安全性高[9]。奥氮平属于非典型抗精神病药物，其对于人体脑边缘系统作用显著，提高患者体内去甲肾上腺素水平，抑制多巴胺的回收，提高患者体内多巴胺水平，对于患者抑郁及焦虑症状具较好的治疗效果[9]。长期使用奥氮平部分患者可出现体重增加、血糖升高等现象，服药期间应密切关注患者相关指标变化，及时增减药物使用剂量，确保药物临床治疗效果前提下，降低药物不良反应发生风险[9]。艾司西酞普兰联合奥氮平对于难治性抑郁症患者的临床症状改善效果显著，帮助患者集中注意力，提升认知能力，恢复记忆力，提高患者日常生活能力，改善患者的生存质量[10]。难治性抑郁症受多种致病因素影响，一种抗抑郁药物无法达到最佳治疗效果，艾司西酞普兰联合奥氮平两种药物共同作用，对因生活环境、家庭突发事件刺激、机体内分泌失调所引起的难治性抑郁症治疗效果显著[10]。我院对难治性抑郁症患者临床应用艾司西酞普兰联合奥氮平治疗，两组患者两组患者治疗后不同时间节点HAMD评分均较治疗前降低，观察组患者降幅更加显著；观察组患者的治疗有效率为94.29%显著高于对照组患者的68.57%；两组患者治疗治疗后PSQI评分均较治疗前降低，观察组患者降幅更加显著。

综上所述，难治性抑郁症患者临床应用艾司西酞普兰联合奥氮平治疗，显著降低患者的HAMD评分，临床疗效确切，值得临床广泛推广应用。