电子化信息提示系统在避免胰岛素泵暴露强磁场检查中的应用

陈晓芬，彭华华，徐慧秀

(温州市中西医结合医院，浙江 温州 325000)

胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，泵的良好维护是胰岛素泵治疗取得成功的前提。胰岛素泵管理制度中规定，进入特殊物理环境前须分离胰岛素泵，包括强辐射与强磁场，如X线、CT(PET-CT)、MR(MRI、MRA、DWI)、同位素、伽马刀、磁疗床、介入治疗等[1]。为避免带泵患者进入强辐射和强磁场接受检查，我院内分泌科制定带泵患者特殊检查流程，应用电子化信息提示系统提醒相关科室工作人员，取得了较好效果。现将我们的实践报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-12月我院内分泌科住院使用胰岛素泵的80例2型糖尿病患者作为对照组；选取2018年1-12月我院内分泌科住院使用胰岛素泵的80例2型糖尿病患者作为实验组。全部患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准。排除精神疾病、阿尔兹海默症、合并急性并发症及严重心脑血管疾病患者，不配合治疗患者，不能沟通患者。2组患者在性别、年龄、文化程度、病程及入院后各项辅助检查、带泵治疗日数方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理宣教。(1)患者住院后护士根据医嘱为患者佩戴胰岛素泵，操作前做好解释工作，讲解泵的工作原理，针对患者的问题进行重点解释，取得患者及家属的理解与配合。(2)宣教佩戴胰岛素泵时的注意事项：①三餐大剂量注射胰岛素半小时后需及时进食，以防止低血糖的发生[2]；②强化安全意识，防止不良事件发生，禁止患者对仪器上的按键进行调节，如出现震动或报警，请立即通知护士；安置好的输注管路不可过度牵拉或折叠，避免输注胰岛素不畅；③避免特殊环境对泵的损坏，患者进行X线、CT、MRI等检查或洗澡时应将泵与身体分离，分离时间应<1h，检查或洗澡完毕后再进行连接，防止强磁场或水分破坏仪器内部零件[3]。使用手机必须与泵保持10cm以上距离，胰岛素泵应避免日光直射[4]。(3)责任护士在床头悬挂佩戴胰岛素泵的温馨提示牌，并做好交接班工作，每班检查泵的状态、患者局部皮肤等情况。(4)责任护士分发X线、CT、MRI等特殊检查预约单时，提醒患者及家属不能带泵接受检查，检查前通知护士分离胰岛素泵。护士根据检查时间，关注胰岛素泵于检查前是否已分离。

1.2.2 实验组 在做好常规护理宣教的同时，科室与信息科及辅助检查科室做好沟通、协商，建立一个电子化信息提示系统，制定带泵患者特殊检查流程。具体操作为：(1)责任护士在分发检查预约单时确认患者是否带泵，若有带泵，则将患者佩戴胰岛素泵的信息录入提示系统。(2)责任护士于前检查前半小时分离胰岛素泵，患者返回病房后予重新连接，并观察泵是否正常运行。(3)患者在进行检查时，相关科室工作人员电脑窗口自动弹跳出“请确认患者已分离胰岛素泵后再进行检查”的提示。(4)相关科室工作人员再次核实胰岛素泵是否已分离。若患者未分离胰岛素泵，则告知患者返回病房分离后再行检查。在无提示信息的情况下，该提示系统将自动隐藏到桌面右下角。

1.3 观察指标

(1)胰岛素泵被带入特殊检查室的发生率(带入放射科发生率=泵被带入放射科发生例次/放射科检查总例次×100%，带入B超室发生率=泵被带入B超室发生例次/B超检查总例次×100%)。(2)胰岛素泵故障发生率(泵故障例次/用泵治疗总例次×100%，用泵治疗总例次为每组患者带泵治疗总日次)。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组80人用泵总日次为605，行放射科检查总例次为159，行B超检查总例次为156，泵故障例次为10。实验组80人用泵总日次为589，行放射科检查总例次为162，行B超检查总例次为150，泵故障例次为1。 经统计分析，实验组泵带入放射科、B超室的发生率和泵故障率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者用泵期间各项观察指标比较 [n(%)]

3 讨论

胰岛素泵是采用人工智能控制的一种新型胰岛素输入工具，携带方便，操作安全，调节剂量精确，并在临床上逐渐得到广泛使用[5]。临床工作中大部分影像学检查会对胰岛素泵产生不良影响。该类检查与治疗中的强辐射和强磁场，会对胰岛素泵内马达造成不可逆的损坏，最终导致胰岛素泵的报废。胰岛素泵的损坏不仅给科室带来经济损失，同时还给患者带来一定的安全隐患。一是患者会因马达的损坏而引起胰岛素输注剂量不准确，造成血糖的不稳定；二是在磁共振等强磁场检查中，患者可因胰岛素泵皮套上的金属扣产生铁磁投射效应(在强磁场的作用下，铁磁性物质从磁体之外的地方以极快的速度飞向磁体的现象叫铁磁投射效应[6])而发生损伤。分析胰岛素泵暴露强磁场的原因：(1)2型糖尿病与老年认知功能损害呈明显正相关性[7]，认知功能损害表现为记忆力下降等，因此护士反复告知分离胰岛素泵后再检查，患者却未能执行到位；(2)护士由于工作繁忙，未能做好监督检查工作；(3)患者将胰岛素泵放于口袋或挂于胸前、别于裤腰带等，被其衣物覆盖，相关科室工作人员未能觉察到胰岛素泵的存在。本研究使用电子化信息提示系统后，相关科室工作人员得到有效提醒，较好地控制了胰岛素泵带入特殊检查室事件的发生，有效地避免胰岛素泵暴露强磁场检查，同时也降低胰岛素泵的故障率。

总之，电子化信息提示系统，对胰岛素泵治疗者在接受临床相关检查时，避免带泵进入强辐射和强磁场有临床应用价值。