手部烧伤瘢痕挛缩整形手术及康复治疗的临床效果观察

林 麟 胥学冰 陈冬梅 侯雨杉 唐亦复

( 武警辽宁省总队医院 ， 辽宁 沈阳 110000 )

手部是人类日常生活及工作劳动最为重要的器官之一，长期暴露外部环境中大大提高其烧伤概率。有统计数据显示，手部烧伤占全身烧伤45%，尤其是烧伤愈合阶段普遍存在瘢痕组织替代原有正常被烧伤组织的情况，甚至严重烧伤或深度烧伤中烧伤瘢痕极易出现明显增生或瘢痕挛缩，不止直接影响手部外观，更破坏手指及手部关节基本功能，对人类日常生活及工作劳动产生极其不利的影响[1-2]。目前临床治疗手部烧伤瘢痕挛缩以整形手术为主要方法，能最大程度剔除瘢痕组织恢复手部外观，但是恢复手部外观无法脱离系统性康复功能锻炼的支持。鉴于此，本文重点探究手部烧伤瘢痕挛缩整形手术及康复治疗的临床效果，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择于2016年8月-2017年8月我院整形科收治的112例手部烧伤瘢痕挛缩患者为研究主体对象，结合患者及其家属个人意愿将所有患者划分为各组56例的对照组及观察组。其中，对照组56例患者中男女比例为29:27(即男性女性分别为29例及27例)，年龄最高者57岁、年龄最低者21岁，平均年龄为(32.7±5.2)岁；观察组56例患者中男女比例为30:26(即男性女性分别为30例及26例)，年龄最高者58岁、年龄最低者22岁、平均年龄为(32.8±5.3)岁。结合上述资料可知，2组患者性别及年龄等各项基本信息均不存在显著差异性，说明2组患者具备纳入对比的研究价值，并且2组患者及其家属均自愿签署实验同意书(即提前了解实验流程明确实验内容)，该实验得到本地伦理协会审查及批准。

2 治疗方法：对照组患者实行整形手术及常规功能锻炼，观察组患者实行整形手术及系统康复锻炼，即：(1)加压治疗；护理人员于患者手术拆线后每天穿戴专用弹力手套，结合自身耐受程度调整压力，控制每天穿戴时间不得少于20小时，进行为期3个月的加压治疗，治疗期间实时观察患者实际情况选择适宜的弹力手套调节压力；(2)可塑性夹板治疗；护理人员于加压治疗结束后选择可塑性夹板协助患者固定手指，确保手指始终处于功能锻炼关节最佳活动位置，持续使用6个月；(3)温水治疗；护理人员于患者手术切口拆线后将患肢放置于35℃温水中，指导患者开展适当主动手部运动或被动手部运动，每天运动3次且每次不得少于15分钟，并且结合患者手部功能恢复情况，遵循由易至难原则进行日常生活功能锻炼，例如：梳头、刷牙、洗脸、拿杯子、穿衣及拿筷子等。

3 判定标准：使用量角器测量2组患者治疗前后3个月内手指关节总活动度(英文简称TAM)，活动范围基本恢复正常为优秀、活动范围恢复约75%为良好、活动范围恢复约50%为较差[3-4]。同时，面向2组患者发放我院自行研发的日常生活能力评定量表评估其生活能力恢复情况，分数越高说明恢复效果越好。

5 结果

5.1 2组患者治疗前后TAM值及ADL评分对比：经对比可知，观察组治疗前后TAM值及ADL评分各项指标远远高于对照组，二者差异对比较为明显，2组数据具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后TAM值及ADL评分对比

5.2 2组患者手部功能优良率对比：经对比可知，对照组手部功能优良率为76.29%，远远低于观察组94.64%，二者差异对比较为明显，2组数据具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手部功能优良率对比(n，%)

讨 论

手部烧伤后渗出大量纤维蛋白沉积于组织、肌腱及关节之间，造成瘢痕增生及组织粘连等情况，最终导致产生手部烧伤部分挛缩畸形。即便涌现出大量的治疗瘢痕挛缩药物，但是均无法完全消除瘢痕，而手术治疗能切除瘢痕松解挛缩，存在完全消除瘢痕的可能性。有研究资料显示，单一依靠手术治疗无法取得令人满意的瘢痕挛缩松解效果，难以帮助患者恢复正常的手部功能。相较于常规功能锻炼，系统康复治疗以主动手部功能锻炼为前提条件，通过可塑性夹板治疗、温水治疗及加压治疗等方法改善患侧手部血液循环，减轻软组织肿胀情况，减少瘢痕增生，有利于伸展皮片强化手部肌肉力量，以达到改善关节活动度的目标。同时，系统康复治疗不止能促使瘢痕组织始终维持缺血缺氧状态抑制瘢痕增生，更能软化瘢痕组织增强关节活动程度，尤其是可塑性夹板能固定手指始终处于关节最佳活动高位置，以达到对抗挛缩的目标，预防术后再次出现瘢痕挛缩畸形。由此可见，有计划的日常功能锻炼能减轻手部烧伤瘢痕再次粘连情况，大大增强手部关节活动度及灵活度，有助于恢复手部正常功能。

综上所述：手部烧伤瘢痕挛缩实行整形手术及康复治疗的效果显著，能恢复手指功能及日常生活能力，值得在临床治疗领域中使用推广。