显微外科皮瓣移植围术期的观察及护理

李素莲

( 天津市天津医院 ， 天津 300000 )

随着我国经济的发展和人们生活水平的提高，车辆拥有率快速增加，导致交通事故数量呈现逐年上升趋势；同时叠加其他各种机械事故因素，肢体损伤患者的数量越来越多，并通常伴有皮肤软组织损伤。一方面严重影响了患者的身体健康，另一方面影响了肢体美观，降低了患者的生活质量[1]。目前临床治疗严重皮肤软组织缺损最为有效的治疗方式为显微外科皮瓣移植手术[2-3]。皮瓣属于外科组织瓣的一种，是指附着于皮下脂肪组织能够自主开展血液供应的组织块[4]。由于其可自供血液，因此在临床治疗中皮瓣经常被用于组织移植，对缺损部位组织进行修复和改善[5]。皮瓣移植目前虽然已经较为成熟，但是由于影响皮瓣移植成功率的因素较多，因此在皮瓣移植围术期采取积极有效的护理措施对于保障皮瓣移植效果具有重要意义。基于此，本文以我院患者为研究对象，分析了显微外科皮瓣移植围术期的应用效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年1月-2018年10月期间收治的120例开展显微外科皮瓣移植的患者为研究对象，基于不同的护理措施将其分为2组，对照组和观察组各60例患者。对照组患者中男性和女性患者分别为33例和27例，年龄为17-74岁，平均年龄为(41.65±7.25)岁；观察组患者中男性和女性患者分别为35例和25例，年龄为16-72岁，平均年龄为(41.15±7.44)岁。2组皮瓣移植患者的一般资料差异均没有统计学意义(P>0.05)，组间可以对比。

2 方法：在显微外科皮瓣移植围术期给予对照组患者常规护理措施，给予观察组患者综合护理措施，综合护理措施主要包括术前护理和术后护理。综合护理术前护理部分：(1)心理护理。由于大多数患者对于皮瓣移植不了解，因此面对皮瓣移植手术往往会存在一定的紧张、焦虑、担忧等不良心理，不利于手术的顺利开展。因此护理人员应该在术前与患者进行沟通，向患者详细介绍皮瓣移植手术的相关知识，并介绍手术的具体过程以及手术中的相关注意事项，消除患者的各种担忧和疑虑，缓解患者的心理压力[6]。(2)术前检查。为了保障手术的顺利进行，降低手术的风险，在手术开始之前，护理人员需要对患者开展全方位的检查，包括患者的心脏功能、肝脏和肾脏情况以及凝血功能情况等，确保患者的各项临床指征正常，最大程度降低患者在手术过程中出现异常症状的概率[7]。(3)术前准备。首先是做好手术相关的各种医疗器械以及药物的准备工作，做好各种设备的调试工作，确保各种设备在手术过程中能够正常使用，认真检查各种药物情况，掌握各种药物的使用方法；其次护理人员还需要做好患者的各项准备工作，比如将患者供应皮瓣区域的毛发剔除干净，有效防止对手术需要的皮肤造成损伤，此外护理人员还应该确保供应区皮肤的健康、清洁，在必要情况下需要开展药敏性检测，最大程度保障皮瓣移植成功率。综合护理术后护理部分：(1)生命体征观察。在患者手术结束被送入病房之后，护理人员要密切观察患者的各项生命体征情况，包括患者的血压、体温、心律、呼吸等，在条件允许的情况下应该定期对患者的各项生命体征进行测量，如果发现不良反应，应该及时采取有效的处理措施，并向主治医师反馈。(2)环境护理。首先护理人员需要保持病房环境的干净卫生，对病房内的空气定期进行消除，并适时通风，保障病房内空气新鲜，最大程度降低病房内交叉感染的发生率；其次护理人员应该将病房内的温度、湿度以及光纤等调整到舒适的状态，通常情况下温度需要保持在22℃-25℃，最大程度降低外界环境因素对患者造成不良刺激，同时还应该保持病房的安静，消除病房以及病房周围的噪音源，让患者能够得到充分的休息；再次，要对家属探视进行有效限制，特别是患者在手术后的前几天，要尽量减少家属及亲朋好友的探视数量[8]。除此之外，在条件允许的情况下，护理人员还可以在病房内放置一些绿植等用来美化环境，疏解患者的心情，或者给患者提供一些阅读书籍等，分散患者的疼痛注意力[9]。(3)血管危象鉴别。皮瓣移植患者在术后1-3天容易出现血管危象，其中早期血管危象主要发生在术后24小时内，主要以血管栓塞为主，其主要原因为血管吻合质量不佳；晚期血管危象主要以血管痉挛为主，其主要原因疼痛、寒冷以及抽烟等。因此护理人员应该对患者进行健康教育，提高患者对于血管危象相关知识的掌握程度，消除抽烟等不良习惯，此外护理人员应该密切观察患者的临床症状，如果发现血管危象应该及时采取抗凝解痉药物进行治疗[10]。(4)局部观察和护理。①观察皮瓣色泽，在温度恢复之后，相比于健处皮瓣色泽稍红，如果出现青紫色表示静脉回流受阻，如果出现苍白色表示动脉供血不足。②观察血供情况，采用小指指腹或者玻璃棒对皮瓣皮肤进行按压，如果按压时皮肤呈现苍白色，按压去除后皮肤呈现红润状态表明血供良好[11]。③观察肿胀和出血，皮瓣移植患者在术后出现肿胀的主要原因为创伤反应以及血液循环重建之后所导致的血流动力学不平衡，可以采用抬高患肢的方法进行治疗，此外还可以采用间断拆线或者引流方式进行治疗，出血发生的主要原因为皮瓣循环出现问题，因此护理人员一旦发现出血，应该立即向主治医生反馈，然后进行手术探查，寻找出血发生原因，然后采取针对性处理措施。注意不可采取局部压迫止血法进行止血[12]。④抗凝血药物应用观察，在患者皮瓣移植手术结束后通常要采用“三抗”治疗，即抗痉挛治疗、抗血栓治疗和抗感染治疗，特别是抗血栓治疗过程中抗凝血药物使用之后要注意患者的出血倾向，注重维持患者体内水电解质平衡。

3 观察指标：观察2组患者的移植成功率、并发症发生率以及护理满意度。

4 统计学方法：本文数据统计采用SPSS 19.0软件，对移植成功率、并发症发生率以及护理满意度均采用百分比(%)表示，采用卡方(x2)检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

5 结果

5.1 2组皮瓣移植手术患者移植成功率和并发症发生率对比：统计2组患者的移植成功率和并发症发生率，见表1。观察组患者的移植成功率和并发症发生率分别为100.00%(60/60)和1.67%(1/60)，均优于对照组患者的88.33%(53/60)和13.33(8/60)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组皮瓣移植手术患者移植成功率和并发症发生率对比(n，%)

5.2 2组皮瓣移植手术患者护理满意度对比：统计2组患者对护理工作的满意度，见表2。观察组患者对护理工作非常满意患者的有40例，满意的有16例，护理总满意度为93.33%(56/60)；对照组患者对护理工作非常满意患者的有25例，满意的有21例，护理总满意度为78.33%(47/60)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组皮瓣移植手术患者护理满意度对比(n，%)

讨 论

近些年皮瓣移植术在临床治疗中得到了广泛应用，并取得了良好的效果。但是由于纤维外科皮瓣移植手术对手术过程以及围术期的护理工作要求非常精细，因此积极有效的护理措施对于保障手术的成功具有非常重要的作用。本文以我院患者为研究对象分析了综合护理在显微外科皮瓣移植围术期的应用效果，结果显示，观察组患者的移植成功率和并发症发生率分别为100.00%(60/60)和1.67%(1/60)，均优于对照组患者的88.33%(53/60)和13.33(8/60)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理总满意度为93.33%(56/60)，优于对照组患者的78.33%(47/60)，差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明对开展显微外科皮瓣移植的患者在围术期采用综合护理措施，可以有效提高患者的移植成功率，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广应用。