增强医学生妇产科学学习兴趣与效果的教学方法

高红艳，王 清 ，陈继明

（1.苏州大学附属第三医院，江苏 常州 213000；2.南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州 213000）

1 医学生不重视妇产科学课程学习的原因

在实际临床教学中，大多数医学生对于妇产科学课程的学习不够重视。究其原因，一方面，绝大部分医学生认为从事临床内外科更有挑战性及普遍性，由于妇产科专业工作强度大，特别是患者都是女性的特殊性，对于男性医学生，不愿意从事该专业学科；另一方面，既往医学课程的传统教学模式就是注入式、填鸭式教学，即由教师在讲台上机械地灌输妇产科理论知识，课堂沉闷，缺乏互动，压抑了医学生学习的积极性和主动性。陈旧的教学方式显然不能满足当代高等教育的需求，更加难以吸引当代医学生的学习兴趣。

2 提高医学生妇产科学学习兴趣与效果的具体教学方法

2.1 临床病案引入法的应用

案例引入法是通过典型病例的引入，结合课程上理论知识，同时进行分析推理，在课程最后得出结论。目前我国医学生教育主要是“学习理论—临床见习及实习—工作岗位”的过程，医学生经过基础医学课程学习后，对妇产科学的各种疾病充满兴趣，然而具体到掌握一个具体疾病的临床解剖、诊治的理论性知识时却感觉到抽象且枯燥，难以理解和掌握。临床病案教学法是一种理论联系实际，更生动、更易理解、更便于记忆的教学方法[1]。例如在异位妊娠教学中，一开始就引入一个急性腹痛昏迷，腹穿到不凝血液的患者，这就很容易把医学生带入一个急腹症的场景中，激发医学生的兴趣。然后趁热打铁引医学生入门，介绍诊断、鉴别诊断到治疗，结合刚学的理论知识，再次提问，让医学生自己得出诊断，给出合适的治疗方案。这种教学方法对医学生来说，有利于理解教学重点内容，增强记忆力，明显提高教学效率。

2.2 多媒体教学法的应用

随着科技及网络的发展，课堂上采用多媒体教学的方法已经必不可少。妇产科学理论知识内容抽象，教师仅仅凭借文字及语言给医学生上课，会让医学生在学习和记忆理解时感到非常困难，继而失去兴趣，甚至出现厌学情绪。妇产科学是临床科学，在教学过程中，可以通过采用PPT动画模式，或者加入直观的临床实例影像学内容和妇产科临床腹腔镜手术视频，这样更利于理论联系实践，让医学生轻松掌握教学重点，达到教学目的。这种方法提高了医学生的求知欲望，有利于培养医学生的临床思维方式及综合分析问题的能力，促进医学生培养良好的综合素质，为以后持续发展奠定坚实基础。多媒体网络资源的开发与利用，为师生交流提供了广阔的平台。除了有限的课堂教学外，教师可以利用网络平台或聊天工具，带领医学生进入网络专业交流学习平台，定期设立讨论主题，尤其是对于典型或特殊医学案例，可以与多名医学生同时进行互动讨论，解决他们学习过程中的困惑。

2.3 双语教学法的应用

为了使医学生能更好地获取国际最新医学进展信息，传递医学专业知识，国内医学院校主要采用汉语与英语同时教学，以提高医学生对专业英语的综合运用能力[2]。促使医学生学会利用英语获取信息，提高医学生用英语表达医学知识信息的能力，从而引导医学生将英语作为一种手段，不断提高自己的学习能力，真正实现医学教育与国际接轨。医学生如果具备熟练地运用英语的能力，就可以随时查阅最新的外文资料，满足本专业的科研要求，把握全球医学最前沿的发现与研究。在我们的教学过程中发现，医学生虽然最初接受双语教学时不能很好地适应，但是经过日积月累，医学生积累了大量的英文专业单词，逐渐可以看懂国外的大部分文献，受益匪浅。大部分医学生能接受英语板书或者中英文对照板书，这种以母语教学为主，重点攻克专业英语词汇，中英文搭配授课的方式比较适合目前我国医学教师的授课能力及医学生的接受及理解能力。虽然上课的教师多为各教研室的骨干教师，大多拥有博士或硕士学位，或是留学回国，英语基础能力强，但口语仍有欠缺。作为医学生普遍听力不好，不能很好地领悟教师的授课内容。在双语教学没有常规开展时，可先采用英文板书中文讲解，之后逐渐增加英文比例，最终采取英文为主中文为辅的双语教学模式。另外，在临床课程学习中，带教教师也应有意识地加强医学英语在临床实际工作中的应用，例如英语查房、英语汇报病史、英语病例讨论等活动，扩大医学专业英语课堂教学的外延，真正做到“学以致用”。例如，在妇科门诊带教中，关于女性生殖系统解剖，涉及许多妇科解剖专业名词，可以边带教，边提问复习相关名词，激发医学生的竞争意识，更好地掌握系统词汇。在这个过程中，医学生不仅能够更加全面深刻地理解某疾病的发病机制，同时也提高了学习兴趣，而且短时间内接触到各个层面的医学英语，使医学生更熟练地掌握本系统的专业英语知识。

2.4 情景教学法的应用

在妇产科学教学中，让医学生处于现实情境中，联系临床实例，有助于激发学习兴趣，提高学习效率。

妇产科临床工作中，几乎每天都会收治急诊患者，如异位妊娠、流产、重危产妇临产等，医学生跟随教师一同值班及会诊时，可以通过询问、检查、处理患者，结合所学理论，分析病情，包括患者一般情况评估、不适主诉、体格检查等，现场给出自己的诊断和处理，第一时间对照教师对患者的检查和治疗措施，分析自己思考的不足之处及疑惑之处，可以及时提问教师，从而清晰、合理、层次分明地梳理某一种疾病的概念、诊断标准、鉴别诊断及治疗处理。当重复遇到类似患者时，医学生有信心提出自己正确的诊断和治疗，在获得教师及患者的肯定后，可以大大提高其进一步学习的兴趣和信心。根据医学生的这一特点，在诊治“异位妊娠休克”时，可能会发现这样的问题：面对急诊患者，第一步该关注的是患者的生命体征情况，如给予开放静脉通道补液、维持血压、配血输血准备等前提下，才能进行询问病史、体检等；急腹症患者的双合诊特殊性，患者因疼痛或休克征象不能配合，医生如何应对；尿妊娠试验阳性，后穹隆穿刺到不凝血，一定是异位妊娠？要手术吗？异位妊娠多为年轻患者，有生育要求，如何和家属沟通病情？医学生在临床还可参与抢救手术，一般都为腹腔镜手术，术后温故手术视频录像，如此一来，将妇产科学知识与临床内容及影像学资料有机结合，既巩固了教学内容，又激发了医学生的学习兴趣，使医学生产生迫切的求知和探索欲望，有助于增强其临床认知，缩短他们进入临床工作的适应过程，更能够培养良好的临床思维模式。

2.5 情景模拟教学法的应用

在妇产科学教学中，医学生在妇产科实习的时间有限，操作机会更是很少，有很多常见病例并不能全部遇到或处理，更不要说少见病种了，如恶性葡萄胎远处转移、黏膜下肌瘤合并重度贫血、盆腔器官脱垂等，但其重要性却不能忽视。即使是常见的异位妊娠，由于其病情症状不同，在短短的实习或规培时间内，也不可能全部遇到。因此，临床上每年仍有部分异位妊娠会发生漏诊和误诊，且伴有术中、术后并发症。情景模拟教学法，即人为模拟一个疾病真实场景，再现患者就诊状态，将医学生带入这个情景中，让一部分医学生自己分析病种，给予自己分析后的检查、诊断和治疗；另一部分医学生观察诊治情景中的医学生。情景模拟要求尽量仿真，可以设置简单情景，也可设置有“陷阱”的场景，甚至多学科联合场景，所以往往需要一个模拟教师团队，模拟患者家属、护士、上级医师等，患者可以由能讲话和眨眼的仿真人扮演，器械全部为临床真实使用器械，医学生有新奇感，学习兴趣也随之而来。短短10～15分钟，全程录像，医学生像游戏一样，更像演戏一样，“在学习中玩，在玩中学习”，张弛有度，实现了理论指导实践的过程，达到了最佳学习效果。指导教师和医学生一起讨论思辨，回顾录像，观察主角做了什么？为什么这么做？哪些做得不对？还要补充哪些？如果是你，你会怎么做？通过一系列的提问，总结出医学生考虑不全面的原因，把实践回归到理论知识层面，有利于提高医学生综合分析问题的能力，只有这样才能充分地培养医学生的妇产科临床思维，减少进入临床后出现误诊误治的情况；同时可以学会医患沟通技巧，避免许多不良事件发生。更重要的是，这种情景模拟教学可以重复使用，还可以由医学生参与到模拟场景中，甚至医学生分组，自己设置模拟场景，相互考核学习，给予医学生信心，增强他们学习妇产科学的激情和信念。

2.6 知识竞赛法

目前，医学生教育中常见“五重五轻”现象，即重理论，轻实践；重知识，轻能力；重统一要求，轻个性发展；重智力因素，轻非智力因素培养；重基础知识的训练，轻创新思维能力的培养[3]。“五轻”对医学生教育可以说是致命的“缺陷”，医学生就是将来的医生，医生就是要治病救人，就是一个将理论知识转换为实践能力的过程，如果只是停留在纸上谈兵的水平，那就是一名庸医，庸医不如无医，不仅不能救人，更有可能害人害己。教育经验发现，学科知识竞赛是培养医学生创新实践能力、增强解决实际问题能力、培养团队合作精神、提高综合素质的大平台，是实现人才培养目标、推动教学改革的重要举措[4]。因此，学科竞赛可以有效弥补大学教育的“缺陷”。学科竞赛作为大学教育的重要组成部分，能提高医学生的实践创新能力，提高医学生把理论转换成临床技能的能力。通过竞赛，师生共同分析存在的问题，对医学生的进步及时表扬，增强医学生的信心，消除畏难紧张情绪。完善的激励机制是学科竞赛的驱动力。为了充分调动医学生、教师以及各家附属医院组织学科竞赛的积极性，则必须构建合理的激励机制，从物质和精神两个层面给予奖励。医学生在获得荣誉感的同时，还可以获得奖励基金，也可以将竞赛获奖作为申请研究生入学免试资格、优秀毕业生的条件等，最终达到以赛促教、以赛促学、以赛促训的目的。

总之，只有将多种教学法有机结合，融入日常临床实践教学活动中，提高医学生妇产科学学习效果与兴趣，才能最终达到培养合格临床妇产科医生的目的。