提升高校附属医院临床教师教学能力的路径探索

潘 晨，张付芝，刘 莹

（徐州医科大学，江苏 徐州 221004）

随着高等医学院校招生规模不断扩大，临床教育资源短缺和教学质量下滑成为制约高校发展的瓶颈。此外，全球化伴随互联网技术飞速发展，医学教育作为国际可比性和通用性较强的学科专业领域，在不断引进国外先进技术的同时，各类国际医学教育标准的引入也给我国高等医学教育带来了前所未有的压力[1]。不管是开发临床教育资源、提升临床教学质量，还是不断与国际医学教育标准接轨，这些目标背后的核心推动者都是临床教师。他们的教育教学能力是影响医学教育人才培养质量的关键因素。然而临床教师既是医务工作者又是教学工作者的双重身份，也使他们在职业发展过程中面临种种困难。本文通过查阅文献并结合我校附属医院现状，系统分析影响临床教师教学能力的主要因素，并提出解决方案，探索提升路径。

1 影响临床教师教学能力提升的主要因素

1.1 缺乏职业认同感，教师角色意识淡薄

医学生在学校内系统学习医学专业知识，毕业后经住院医师培训成为临床医生，不管是学校教育还是继续教育都以培养优秀的医务工作者为目的。医学生毕业进入医院工作，面对突然落到肩上的教学任务和需要扮演的临床教师这个角色，他们往往是迷茫的[2]。而医科大学及医学院附属医院往往是本地区综合性医院，患者多，医疗工作负担重，各种考核指标都以医疗工作量为准。而医学教育周期长，很难迅速获得救死扶伤带来的成就感，从而导致具有双重身份的临床教师主观上对自己是医生的职业认同感强，而对教师这一角色意识淡薄，认为治病救人、完成临床医疗工作是本职，而教书育人仅仅是副业，思想上的不重视导致行为上的敷衍。

1.2 知识结构单一，教育学及人文素质培养缺失

不管是博士还是硕士，临床教师在学校接受的都是医学专业知识、临床技能及科学研究方面的培养，鲜少学习教育学相关理论知识，也没有经过教学技能培训。而且由于医学课业繁重，通识及人文方面的知识往往也欠缺。知识结构单一，教育理论及教学技巧缺乏往往使临床医生虽然医学知识、临床经验丰富，但并不能将其有效传授给学生[3]。面对成长于互联网环境下个性鲜明的新一代学生，传统“满堂灌”教学方法已无法满足他们对学习的需求。医学人文教育缺失也培养不出“有温度的医生”，更不能推进我国医疗环境和谐健康发展。

1.3 考核制度、奖惩机制不健全

受医院重视医疗质量和经济效益的影响，医院各类绩效考核制度往往以医疗工作量为中心。而同时被看重的科研能力也因易量化、影响医院排名等诸多有利因素成为职称晋升的硬指标。反观教学，虽然大学附属医院对教学基本工作量有要求，但因其难以统筹量化，质量监控制度不健全等原因最终变成了拼课时、比学分[4]。又因为医院对教学工作未建立切实有效的奖惩机制，临床教学工作变成了“良心活”：课上得好得不到表扬，敷衍了事者也未被责罚，只要不出现严重的教学事故，把课堂时间混完便可。这导致临床教师疏离教学工作甚至产生抵触情绪，教学任务难以落实，教学质量更是无法保证。

2 提升临床教师教学能力的路径

2.1 紧抓青年教师，重视职前教育，建立教学资格准入制度

在我国高等教育由精英教育转向大众教育这一进程中，不仅高校教师队伍发生了巨大改变，大量青年临床医生也充实到了附属医院，成为高等医学院校临床教学的新生力量。青年临床教师具有积极上进、思维活跃、学历高、学习能力强、探索及接受新鲜事物快等特点[5]，而这些特点以及他们新入职的特殊时期正是增强教师职业认同感、培养其教育教学能力的最佳时期。因此，医学高校及附属医院应高度关注这一群体和这段时期，出台相应政策办法，以教务处、教师教学发展中心、科教科等教学核心部门为抓手，从临床教师职业生涯的开始便培养其良好的角色意识和教学责任心，学习教育学知识，提高人文素养，掌握教学技能。此外，高校及医院应当积极合作，建立教学资格准入制度，只有通过相关部门培训并考核通过才可以承担教学任务。这是下文所述系统化培养举措得以顺利实施的前提，也是临床教学质量得以提高的先决条件。

2.2 通过全方位立体化的培养方式，完成教师身份转变

要确保临床医生认同、接受、胜任其教师身份，思想上重视是前提，教育学知识的学习、教学技能的掌握、人文修养的提高是核心，而这些都需要系统完善的培养内容和丰富多元的培养方法来支撑[6]。

2.2.1 建立系统完善的培养体系 建立系统完善的培养体系，设置主题模块，如师德师风、教学规范、人文素养、教学理念与方法、现代教育技术、教育测量与评价、教学改革与研究和教学管理等，再将具体的培训课程纳入主题模块之下。如CBL（Case-Based Learning）、PBL（Problem-Based Learning）、翻转课堂可归入教学理念与方法模块；形成性评价归入教育测量与评价模块；而教学论文、课题的撰写申报则归入教学改革与研究模块。这样的模块化体系不仅使整个培养计划系统有章法，更便于依照模块配备师资、邀请专家，根据不同教学内容的特点制订个性化培养方案。

2.2.2 组织形式多样的培训活动 附属医院的临床教师非高校内的专职教师，医疗工作繁重，所以教学相关培训活动的形式应根据他们的时间和不同的教学模块、学习主题而多元化。如邀请国内外一线专家对教育趋势、政策及最新理念进行解读，可以以专家报告形式进行，这样覆盖面广，宣传力度大，具有很好的引领作用。而教学方法、现代教育技术等模块比较适合开展教学观摩或工作坊模式，临床教师边学边练，亲自上手或直接走进教室体验真实的课堂，会收到良好的学习效果。师德师风和人文素养模块的相关培训则应采用教学沙龙或午餐会这种气氛较为轻松的形式，更有助于临床教师接受。

2.2.3 开展导师制一对一指导教学 不管是青年教师还是年轻医生，他们的成长过程都离不开高年资教师、医生的指导和帮扶。但想让青年临床教师迅速成长起来，简单的“传帮带”方式无法满足其学习需求。应在高校教师教学发展中心和医院相关部门的配合下，为每一位青年临床教师选择一位医德师德高尚、专业较为匹配、热爱教学且教学能力强的高年资临床教师作为其教学导师。这样一来，青年临床教师在遇到教学相关问题的时候，知道找谁请教学习；而高年资临床教师有了导师的身份之后，也会增强责任感，积极认真指导年轻人。此外，青年教师对先进的教学理念、教育技术的接受和掌握能力优于高年资教师，因此高年资教师在指点青年教师的同时，自己也会有所进步，从而实现教学相长。

2.2.4 结合基础与临床，形成教学相长闭环 临床教师通常负责的都是高年级学生的医学课程，虽然这些课程的重点来自他们所掌握的临床知识，但是基础医学部分内容是临床课程的重要基础，每一位临床教师在上课之前都需要带着学生进行复习回顾。而基础医学教师也需要临床案例来激发学生兴趣。因此，教师教学发展部门应多提供机会和平台让临床教师与基础医学教师沟通交流，相互学习，这对他们教学能力的提升很有帮助。此外，临床教师在进行教学活动时，他们的医疗水平和科研能力也能有所提高。教师不仅要对本学科知识进行系统梳理，更需要了解学科前沿的学术动态，用临床经验和科研成果教学，教学不断促进学习，从而形成有效提升自身发展的闭环。医学和教育都是需要终身学习的职业，在临床教师身上，二者相辅相成，彼此成就。

2.3 构建系统有效的教学评价体系，完善奖惩制度

构建系统有效的教学评价体系是提高临床教学质量的根本保障和最有效方式。这需要附属医院和高校教务部门共同努力。高校应在分析临床教师教学岗位的前提下，根据教学工作量、教学质量和教学能力3个维度制订标准化的评价指标和评价原则，不仅有定量分析也应有定性分析。根据临床教学工作的特殊性，教学工作量不能仅用课时量来认定：实习指导、毕业论文与毕业设计修改、科研及社会调查指导、试卷批改、试卷分析、教学相关培训等都应以相应比重计入教学工作量。对于教学质量的评价主体应多元化，包括高年资教学专家、同行督导专家、行政领导及学生等，根据情况，不同的评价主体分别赋予相应权重，争取做到评价全面且公平公正。在评价过程中，对教学工作完成出色、教学质量好的临床教师应给予奖励及公开表扬；而对备课不认真、上课敷衍效果差、未按要求完成教学工作甚至出现教学事故的临床教师，要给予通报批评、扣发津贴甚至取消授课资格的处理[3]。对教学能力的评价应包含两部分：首先是临床教师自身在教学方面撰写的论文、课题、教材，取得的成果及教学比赛获奖。其次是其指导的学生所获得的相关奖项。不管是校方还是医院，在认可临床教师所取得的教学成绩的同时，应加大奖励和宣传力度，让临床教师感到在教学上的付出并不只是默默奉献、无人知晓、没有任何回报。此外，高校应和附属医院联合，定期举办教学比赛和教学相关各类评比，这种方式不仅能够以评促建，提升教学质量，还可以挖掘优秀的临床教师，然后将他们重点培养为临床教学骨干。这样既为临床教学工作提供了师资，又可通过大力宣传他们的事迹起到引领作用，从而形成良好的教学氛围，让更多的临床教师愿意投身教学工作。

3 结语

临床教学质量的提高是一个漫长而复杂的过程，投入大却难以很快见效。然而，随着技术飞速发展，人工智能、大数据、深度学习已成为未来的发展趋势，不管是教育行业还是医疗行业都面临着巨大挑战。新的教育理念、教育技术不断涌现，各类专业知识获取方式简便，全球人才在同一个平台学习竞争。传统教学法已无法适应新局面，只有在教学上投入、付出、终身学习，完成好临床医生和临床教师的角色任务，才能不被即将到来的人工智能时代淘汰。除强调临床教师自身的觉醒和重视外，附属医院及高等医学院校应相互配合，通力合作，充分发挥科教科、教师教学发展中心、教务处的作用，促进临床教师教学能力不断发展，从而确保医学教育质量持续提高。