公立医院预算管理内部控制建设

2019-12-21樊玉敏

大众投资指南 2019年2期

樊玉敏

（山东省泰山疗养院，山东泰安 271000）

2012年财政部出台了《行政事业单位内部控制规范（试行）》（财会〔2012〕 21号），提出 “以预算管理为核心，收支管理为重点”，为预算管理内部控制的建设提供了思路，2017年，财政部又出台《行政事业单位内部控制报告管理制度（试行）》，该制度进一步强调了内部控制在行政事业单位中的重要作用，鼓励各单位加强内部控制一体化建设[1]。全面预算管理内部控制是将预算管理与内部控制有机结合，将内部控制程序贯穿到预算的编制、执行、调整、监督和评价等各环节，降低预算各环节中出现错误和舞弊的风险，以保证预算能够高效执行。

一、公立医院预算内部控制的目的

（一）明确发展方向，实现战略目标

在医药卫生体制改革的社会背景下，公立医院面临着越来越多的竞争与威胁，提高预算内部控制效率对于公立医院来说尤为重要。公立医院预算控制的目的在于明确发展目标，根据合理的分配标准和原则将目标细化分解，分配至各级责任单位，各司其职，共同推进预算的执行与落实，通过实施监督，及时调整不足，确保医院各项工作有序稳定高效运行，共同实现医院的战略目标。

（二）优化资源配置，提高管理效率

公立医院实施预算内部控制，能够促进各部门之间的协调能力，加强各部门的沟通，增强各部门信息的流动性，有助于将部门利益与医院的整体利益有机结合，优化资源的合理配置，在单位内部形成强有力的合力，提高管理效率，创造更高的经济效益。

（三）实行考评机制，调动工作积极性

公立医院实施预算控制，将预算管理的目标的细化，为绩效考核提供了量化标准。同时实施考评机制，设定奖惩机制，鼓励员工积极参与到预算控制中，能够为单位创造良好的竞争环境，充分调动员工工作积极性。对于加强成本控制，促进利益最大化，确保医院战略目标实现具有重要作用。

二、公立医院预算风险点分析

（一）预算编制环节的风险点

预算编制是预算管理的主要部分。公立医院预算编制工作具有全面性，预算总目标的分配难度大，单位部门之间的预算分配难以兼顾效率与公平。预算编制方案的质量参差不齐，往往不能突出医院的重点工作，对于职责的划分不明确。预算编制的审批不严谨直接影响预算数据的质量，进而影响预算管理的效率和效果。

（二）预算执行环节的风险点

公立医院内部职能关系复杂，在预算执行过程中，一些部门往往会不按照标准执行，预算目标分解不细化，责任无法落实，都会增加预算执行风险，降低预算效率。有些部门会无视预算额度，不按照标准执行预算，预算执行进度不合理，职能部门无预算、超预算使用资金的现象也时有发生，预算执行偏离预算标准，造成资金浪费或闲置。

（三）预算调整环节的风险点

公立医院在预算管理过程中，预算调整依据不足，方案不合理，预算调整指标不科学，预算调整的审批不严格，预算调整失去了应有的严肃性。此外，医院在进行预算调整时，缺乏严格的调整标准，盲目调整和随意调整的情况时有发生，致使预算管理达不到应有的控制目标，预算失去了严肃性和约束性。

（四）预算考评环节的风险点

评价与考核是预算管理的重要环节，在预算管理中起着承上启下的作用。目前，公立医院对预算的评价和考核重视程度不足，预算评价指标不明确，预算考核的实际可操作性较低，奖惩机制不健全，预算评价和考核结果未有效利用，这就会影响预算资金配置效率，不利于开展预算管理工作。

三、加强公立医院预算内部控制建设的建议

（一）提高公立医院预算管理内部控制意识，改善控制环境

提高预算内部控制的有效性，首先要增强管理层的内部控制意识。强化领导层的内控意识，提升关键岗位人员素质，提高专业技能，重视预算控制的作用，优化配置人力、物力、财力。管理层要以身作则，发挥模范带头作用，增强员工参与的积极性，创造良好的内控环境，提高内部控制效率。

（二）建立健全组织权力运行体系，完善经济活动决策机制

预算管理内部控制依赖于完备的组织权力运行体系，公立医院应该成立专门的预算管理办公室，负责预算控制决策和重大事项审批，设置必要的内控执行机构，负责内控实施，并与其他相关部门做好沟通协调工作。此外要完善经济活动决策机制，对于单位的重要事件，采用科学合理的方式进行集体表决，听取专家组和技术部门的意见。领导层要加强对日常业务质量的管理，利用业务培训，职业道德教育等方式提高关键人员的专业能力。