公立医院全面预算管理现状及对策

田晓燕

（四川省南充市蓬安县人民医院，四川 南充 637800）

财政部对于各类型企事业单位组织管理会计建设与应用十分重视，越来越多的公立医院也进行了管理会计建设，并对全面预算管理这种具体的管理会计工具进行了运用。预算管理作为现代企业管理理论中的重要内容，其同多个层面的管理活动开展具有密切联系，公立医院的预算管理活动开展亦是如此。很多公立医院在全面预算管理中的主动性优势并不明显，全面预算管理甚至陷入到了停滞状态之中。鉴于此，探寻出新时期公立医院更好地进行全面预算管理的有效策略也显得十分必要。

一、公立医院全面预算管理概述

公立医院是一种特殊的事业单位，在新的政府会计制度全面实施下，公立医院财务管理活动开展已经出现了很大程度变化。现阶段，很多公立医院在进行管理会计建设与发展的同时，对全面预算管理这种具体的管理会计工具进行了运用。从全面预算管理应用的意义来看，首先能够带动预算管理从形式上到内容上的创新，其次则能够使得预算成为财务内部控制体系中的重要一环，帮助公立医院更好地对各项资源进行配置，为不同时期与不同层面管理活动开展提供更多支持。但受制于全面预算管理经验缺失等诸多因素影响，鲜有公立医院可以将全面预算管理的优势予以充分发挥，强化全面预算管理应用也是公立医院需要认真思考的现实性问题。

二、公立医院全面预算管理现状

（一）优秀的管理会计人才缺失

很多公立医院虽然在正常地进行全面预算管理，但专业的管理会计人才较少，全面预算管理这种具体的管理会计应用事宜也大多由一般性财会人员予以负责。这一情形下，全面预算管理的全面性很难得到保障，由于全面预算管理本身十分注重体系性和系统性优势的彰显，一般性财会人员也很难将全面预算管理利用具备的特点与优势彰显出来。不仅如此，一般性财会人员本身对管理会计以及全面预算管理的认识较为有限，自身的业务能力也基本无法为预算管理活动开展提供有效支持。可以看出，公立医院内全面预算管理一旦缺乏优秀的管理会计人才予以支撑和负责时，形式大于内容的全面预算管理状况便会形成，全面预算管理框架下，很多具体的预算管理问题也无法得到及时有效的解决。

（二）预算指标细化与量化困难

公立医院在进行全面预算管理尝试时，预算指标的细化与量化十分重要，一定意义上来说，确立出的什么样的预算指标与指标体系，以及预算指标能否较好的落实下去，与其可细化与可量化性有直接关联。公立医院的开销规模往往十分巨大，各个科室与部门在进行资金等资源的使用时也需要受到预算指标的较好引导和规范。但前提是预算指标能够得到较为精准与科学的细化与量化，很多公立医院内，全面预算管理框架下的预算指标体系科学性明显不足，使其更加无法对各个职能履行相关以及管理相关活动的开展提供有效指导与规范。不仅如此，部分公立医院甚至在沿用以往的预算指标确立理念，进行全面预算管理视角下预算指标体系的构建尝试，这也直接致使全面预算管理的实际有效性大为降低，公立医院自然也无法在全面预算管理应用上取得有效突破。

（三）预算执行缺乏监督与保障

全面预算管理应用价值的显现需要框架下各项预算管理策略较好贯彻与实施下去，特别是预算指标需要成为多个层面管理活动开展的有效指导。但很多公立医院在全面预算管理活动开展中，并没有针对全面预算管理的特点，状况与需求，对预算执行事宜进行较好的监督与保障，全面预算管理也很难对各项管理活动开展产生较好影响。公立医院内财务管理部门以及财会人员虽然是全面预算管理活动开展的主体，但其在预算执行相关监督与保障上的权限较低，核心领导层并未对全面预算管理给予足够重视和支持，预算执行事宜自然缺乏了有效的监督与保障，很多全面预算管理资源投入也无法较好转化为全面预算管理成效的取得。这一状况长期存在时，全面预算管理的活力会越发降低，公立医院的预算管理的大环境也会变得越来越差。

三、公立医院更好全面预算管理的建议

（一）强化管理会计人才队伍建设

公立医院要更好地进行全面预算管理首先要注重专业化管理会计人才队伍建设事宜，即为管理会计建设以及全面预算管理这一管理会计工具的应用提供人才支持。例如，吉林市某公立医院自2016年开始便分批次的组织财会人员参加了管理会计培训，截止至2018年年底，该院11名财会人员中已有7名取得了中级管理会计资格证书，全面预算管理在实际应用上的专业性更是得到了较为充分的保障。其他公立医院也需要将人才队伍建设放在全面预算管理的首位，不断提升管理会计人才对管理会计建设，全面预算管理的认识，使得其能够成为全面预算管理中的中坚力量。伴随着专业的管理会计人才数量不断增加，全面预算管理框架下各项预算管理活动便可以更为顺利地开展，这对于全面预算管理应用程度的不断加深也有明显促进作用，可以帮助公立医院更好进行各项全面预算管理问题的应对与解决。

（二）大数据理念下进行预算指标细化与量化

全面预算管理有效性的彰显与预算指标确立的是否得当有直接关联，公立医院在进行全面预算管理尝试时，其也需要将预算指标确立，特别是预算指标的细化与量化作为核心工作。在进行预算指标细化与量化时，公立医院可以在大数据理念下，对于大数据技术进行一定程度运用。例如，兰州市某二级甲等公立医院便通过对往期预算指标确立与达成状况进行了分析，并将分析结果作为参考，进行了全面预算管理指标的细化和量化，从而避免了预算指标的不合理对全面预算管理体系运转产生的负面影响。近两年时间里，该院预算与实际执行间的差异率基本被控制在了3.3%以内，预算指标较好的指导了各项管理活动的开展。其他公立医院也可以在大数据技术应用基础上进行新的预算指标确立，并有侧重地进行预算指标细化与量化。

（三）构建预算执行相关监督与保障机制

全面预算管理不能成为一种形式上的预算管理形式，公立医院在进行全面预算管理时要注重预算执行相关监督与保障机制的构建，确保全面预算管理能够真正成为财务内部控制体系中的基本构成。具体来说，公立医院内核心领导层需要充当全面预算管理的监督与领导小组，并将预算执行状况作为部门与个人绩效评定的标准，让各层级管理人员可以对全面预算管理要求的执行事宜给予更多关注。与此同时，核心领导层需要定期对全面预算管理状况进行评价，发现可以影响到全面预算管理的现实性制约因素与问题，并进行行之有效的应对和解决，从而为全面预算管理框架下，各种预算管理活动的开展提供一层额外支持与保障。在核心领导层能够较好参与到全面预算管理应用进程之中后，公立医院也能够更为有效地进行全面预算管理。

结语

公立医院不能机械式地进行全面预算管理尝试，特别是在自身全面预算管理应用中存在着很多具体不足时，运用发展的眼光对全面预算管理状况进行审视，不断调整全面预算管理应用的侧重，解决其中存在的问题尤为重要。值得注意的是，不同公立医院以及同一公立医院不同时期的财务状况，预算管理状况都不尽相同，在进行全面预算管理时，也要坚持从实际出发的基本原则，避免脱离实际的全面预算管理应用尝试对常规预算管理活动开展产生不利影响。