快速康复外科护理理念在甲状腺癌围手术期护理效果分析

王琼 方瑜 刘卓越

(榆林市第一医院(1.体检中心；(2．普外科，陕西 榆林 719000)

甲状腺癌(TC)是临床常见的内分泌腺体恶性肿瘤，治疗方案以手术治疗为主。快速康复外科(FTS)作为一种以高效、高质为追求目标的手术康复方案，近年来在临床很多外科手术中应用体现出了良好的效果。由此延伸出的快速康复外科护理理念护理模式也日渐成为临床的一种主流护理模式，其在降低患者术后康复时间，提升康复质量，缩短住院时间，降低医疗费用等方面表现出较高的价值[1]。本方案采用快速康复外科护理理念对TC手术患者实施围术期护理，获得较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2019年1月在我院行手术治疗的甲状腺癌患者80例，按照手术顺序编号，单号设为对照组，双号设为观察组，各40例。对照组男10例，女30例，年龄(42.57±8.63)岁；体质量(69.85±8.43) kg，体质量指数(23.83±3.46) kg/m2。TC病理类型：乳头状癌32例，滤泡状癌5例，未分化癌2例，髓样癌1例，临床分期：Ⅰ其21例，Ⅱ期19例，均为单侧。观察组男11例，女29例，年龄(42.53±8.59)岁；体质量(69.79±8.44) kg，体质量指数(23.81±3.43) kg/m2。TC病理类型：乳头状癌30例，滤泡状癌6例，未分化癌3例，髓样癌1例，临床分期：Ⅰ其20例，Ⅱ期20例，均为单侧。纳入标准[2]：(1)所有患者均符合《2015年NCCN甲状腺癌诊治指南》中对甲状腺癌的诊断标准；(2)均为首次确诊为甲状腺癌，入组前未经其他药物及手术治疗；(3)年龄18～65岁；(4)符合手术治疗指征；(5)患者具有正常的认知功能，能配合相关量表的调查；(6)患者知情同意。排除标准[2]：(1)合并其它头颈部恶心肿瘤或严重疾病者；(2)合并有其他内分泌疾病者；(3)妊娠期、哺乳期妇女；(4)随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组围术期行常规护理。观察组行快速康复外科护理理念护理：患者基础护理同对照组，成立快速康复外科护理小组，由主治医生、资深护士、护理主任等组成，根据本院经验、组员临床经验及可靠的文献经验制定TC手术患者围术期快速康复外科护理方案，明确术前准备事项，强化术前健康宣教及心理护理，减轻术前、术后因情绪紧张恐惧等所致应激反应。术前训练患者的呼吸方法、咳痰方法、颈部过伸、床上小便方等方法，利于患者术后可快速适应呼吸及体位。术中护理：做好患者术中体温保持，裸露皮肤尽量覆盖毛毯。术后护理：术后做好患者的疼痛护理，关注患者疼痛感受，对于不能耐受疼痛者及时予以药物镇痛，确保患者因疼痛导致患者产生强烈的应激反应，降低患者免疫功能。术后饮食指导，术后6 h患者应试饮少量温水，无不适反应后可进食流质食物。早期指导患者活动，开始可于床上行被动活动，患者生命体征稳定后可逐渐从被动运动逐渐转变为主动运动，促进患者多器官功能恢复。引流管理，观察引流液的颜色、量，注意有无出血现象，嘱患者及家属勿牵拉引流管，以防引起血肿压迫气管。

1.3观察指标及方法 比较两组患者临床手术指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下地时间、住院时间)、术后并发症率及患者对护理满意率。

2 结 果

2.1两组患者临床手术指标比较 两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术后排气时间、术后下地时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床手术指标比较

2.2两组患者并发症率比较 对照组术后切口出血2例(5.00%)，喉返神经损伤1例(2.50%)，手足抽搐2例(5.00%)，呼吸困难3例(7.50%)，甲状腺机能减退2例(5.00%)，并发症发生率25.00%；观察组术后切口出血1例(2.50%)，喉返神经损伤1例(2.50%)，手足抽搐1例(2.50%)，呼吸困难2例(5.00%)，甲状腺机能减退1例(2.50%)，并发症发生率15.00%。观察组患者术后至出院前并发症发生率低于对照组(χ2=4.318，P<0.05)。

2.3两组患者对围术期护理满意率比较 对照组十分满意16例(40.00%)，一般满意19例(47.50%)，不满意5例(12.50%)，总满意率87.50%；观察组十分满意19例(47.50%)，一般满意20例(50.00%)，不满意1例(2.50%)，总满意率97.50%。观察组患者对围术期护理满意率高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

手术是甲状腺癌主要的治疗方法，符合手术治疗指征的患者，术后生存期长，生活质量远高于其它恶性肿瘤[3]。但由于甲状腺癌肿瘤位于头颈部，此处神经、血管丰富，术中会对神经、血管造成不同程度的损伤，导致甲状腺癌手术患者术后并发症多，并发症影响患者术后康复效率及质量[4]。

快速康复外科护理理念是源于快速康复外科的一种护理模式，其通过一系列措施降低患者围手术期的不利情绪、不利应激反应，减轻对患者既有各系统功能的影响，稳定或提升患者免疫功能，降低患者术后并发症率，促进患者术后康复[5]。本文结果显示，快速康复外科护理理念护理模式对患者术后排气时间、下地行走时间及术后住院时间均有明显的下降作用，且患者术后的并发症率低，说明该护理模式达到了降低并发症率提升术后康复效率的目的。同时由于快速康复外科护理理念缩短了患者术前禁食禁饮的时间，使患者始终能保持较好的体力及精神状态面对手术，减轻了常规护理长时间禁食禁饮对患者情感和生理上的刺激，从而使患者情绪平和应对手术，减轻了应激反应[6]。术后早期活动锻炼，促进了患者各系统功能的快速恢复，从而带动了机体所有器官功能的康复，患者卧床时间减少，精神体力得到快速恢复，明显提升了患者对护理的满意率[7]。

综上，快速康复外科护理理念可有效提升甲状腺癌手术患者术后康复效率及质量，提升患者对围术期护理的满意率，具有较高的临床价值，值得临床推广应用。