Stellar光子双源CT确定尿酸盐沉积的部位与体积的应用价值

贾晓妮 雷遂乾

(合阳县医院(1.放射科；(2.骨外科，陕西 渭南 715300)

痛风是当前我国中老年人的常见疾病，以血尿酸升高和关节炎为主要临床表现，随着病情的发展，可导致关节结构破坏[1]。痛风诊断方法为采用偏振补偿的光学显微镜发现尿酸单钠结晶，但该方法有一定创伤性[2]。在血液学检查中，高尿酸血症并非痛风的确诊依据，部分痛风患者的血尿酸浓度可为正常水平[3]。双源CT(DSCT)是近年来开展的一种影像学检测技术，其工作原理为采用双能量球管扫描所得数据，对物质化学成分进行分离显像，与传统CT相较具有更加高效及精确的优点。而当前的Stellar 光子双源 CT 一次探测器直径可提高到33 cm，螺距值最大可达3.2，可以有效降低电子噪声[4]。本文探讨了Stellar 光子双源CT确定尿酸盐沉积的部位与体积的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月到2016年10月在我院诊治的无基础肾脏疾病(原发性肾脏病、高血压肾损害、糖尿病肾病等)并符合2012年美国风湿病学会痛风诊断标准的痛风患者40例作为观察组，同期到我院就诊的无基础肾脏疾病并确诊为骨关节炎患者40例为对照组，观察组男18例，女22例，平均年龄(45.29±2.94)岁，平均体质量指数(23.19±1.98) kg/m2，首发关节手5例，肘7例，脚21例，膝7例；对照组男16例，女24例，平均年龄(45.15±3.91)岁，平均体重指数(23.22±2.84) kg/m2，首发关节手6例，肘8例，脚20例，膝6例。纳入标准：年龄20～85岁；患者知情同意，研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；精神疾病患者；合并严重心肝肾异常患者；铅中毒、淋巴增生性疾病、骨髓增生性疾病、慢性溶血性贫血等导致的继发性痛风；恶性肿瘤患者。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，具可比性。

1.2检查方法 所有患者都给予Stellar 光子双源 CT 诊断，选择Simens公司SOMAROM Definition(德国)螺旋CT，根据临床需求扫描肘关节、腕及手部各关节、膝关节、踝关节及足部各关节。扫描条件：A球管140 kV、56 mAs，B球管80 kV、238 mAs。扫描参数：准直器宽度64×0.6 mm，螺距0.7；矩阵512×512，球管螺旋时间0.5 s/圈。重建参数：采用DE GOUT软件处理；将重建层厚 0.5 mm，卷积核D30f的图像调入DE GOUT软件，自动分析生成有无尿酸盐晶体沉积的彩色标记图(尿酸盐晶体为绿色标记，称为“绿色伪彩”)。所有CT诊断数据在Siemens工作站上进行，由两名影像诊断医师进行阅片与分析，当两名医师意见相左时，通过小组讨论得出一致数据。其中痛风尿酸盐结晶显示呈绿色，使用系统的自动测量工具测量尿酸盐的体积。

1.3临床资料调查 调查所有患者的性别、年龄、体重指数、首发关节，检测相关血生化指标，询问首次发作部位。

2 结 果

2.1两组生化指标对比 经过检测，观察组的血清肌酐、尿酸、总胆固醇与甘油三酯含量都明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组常规生化指标对比

2.2两组CT特征对比 对照组各部位均未发现绿色标记的尿酸盐结晶，检出率为0.0%；观察组各部位共有36例发现绿色标记的尿酸盐结晶，检出率为90.0%，两组对比有显著性差异(P<0.05)。

2.3两组尿酸盐沉积分布与人体骨骼、肌腱的关系 在观察组40例患者中，尿酸盐结晶破坏骨质36例，其中腓骨远端14例，跟骨近端11例，胫骨远端7例，距骨近端4例；破坏肌腱、韧带34例，其中跟腱20例(图1)，伸肌6例，三角韧带4例，屈肌4例。

图1 尿酸钠晶体沉积在在跟腱和腓骨肌腱的Stellar 光子双源 CT示意图

2.4两组定量评价 经过三维重建对于尿酸盐沉积体积的计算，观察组中尿酸盐沉积总体积为(38.24±15.87) cm3；手、肘、脚、膝关节的尿酸盐沉积体积分别为(14.45±3.93) cm3、(5.67±2.92) cm3、(36.39±7.24) cm3和(24.11±9.14) cm3。

3 讨 论

痛风多发于男性，好发年龄在45岁以上，首次发作以脚关节居多，其次为踝关节[5]。但目前对于痛风的及时准确诊断仍有一定的难度，导致很多痛风患者常被误诊或延误诊断，可使得患者出现肾功能不全、关节功能丧失等严重并发症[6]。本研究结果显示，观察组的血清肌酐、尿酸、总胆固醇与甘油三酯含量都明显高于对照组(P<0.05)，提示痛风可诱发肾功能等异常。

尿酸盐结晶析出是痛风的病理基础，因此，及时发现关节及其周围组织中沉积的尿酸盐晶体，对于痛风诊断具有十分重要的意义。Stellar 光子双源 CT可以利用不同物质在不同能量下光子下衰减系数不同，从而表现出不同的CT值差异，从而区分并鉴别成像的组织和物体[7]。本研究结果显示，对照组各部位均未发现绿色标记的尿酸盐结晶，而观察组各部位共有36例发现绿色标记的尿酸盐结晶，检出率为90.0%(P<0.05)，说明Stellar 光子双源 CT 对尿酸盐结晶具有极高的敏感性，利于痛风准确诊断。

综上，Stellar 光子双源 CT 在痛风诊断中的应用有良好的敏感性，能够确定尿酸盐沉积的部位与体积，进一步提高痛风诊断的特异性和可靠性。