加速康复外科对手术切除肝癌患者的临床效果分析

李梅 颜婕 邵丽

(新疆医科大学第一附属医院手术室，新疆 乌鲁木齐 830054)

加速康复外科(ERAS)核心理念是基于医学循证的关于患者围术期处理的一系列对策和措施[1]，通过采用一套完整的围术期管理措施和加强精准、微创的手术操作来加速患者康复为目的[2]。相关报告显示，ERAS理念的临床应用能够减少患者的疼痛及术后并发症、缩短患者的住院时间、加快患者的康复等[3]。肝脏切除术是临床治疗肝癌的有效术式，而对于手术切除肝癌患者术后存在恢复慢、并发症多、住院时间长等特点。本文旨在探讨加速康复外科理念对手术切除肝癌患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2018年1月到2018年12月收治的原发性肝癌手术切除患者67例，根据患者是否需要在围术期采用ERAS对策分为两组，ERAS组(29例)和传统组(38例)。ERAS组男21例，女8例，平均年龄(44.4±6.2)岁，ASA分级Ⅰ级23例，Ⅱ级6例，BMI(24.1±3.3) kg/m2，肿瘤直径(5.5±3.7) cm；传统组男25例，女13例，平均年龄(45.7±6.8)岁，ASA分级Ⅰ级30例，Ⅱ级8例，BMI(23.6±3.1) kg/m2，肿瘤直径(6.3±3.4) cm。纳入标准：(1)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄<65岁；(2)患者术前无TACE等新辅组化疗或介入治疗，术前检查无严重脏器功能障碍，心肺功能良好；(3)术前评估肝功能为Child A级。排除标准：(1)患者有重大腹部手术史；(2)急诊手术、转移性肝癌等；(3)患者基本资料不全者；(4)患者及家属不配合研究者。本研究通过院医学伦理委员会批准同意，患者及其家属均知情同意。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 传统组：为常规手术处理。ERAS组：本组患者围术期采用加速康复外科策略，具体包括：(1)术前对策：①术前宣教、与患者及其家属详细沟通；②术前精确评估患者身体状况、详细手术规划；③术前患者不行肠道准备尤其是灌肠、不彻夜禁食、麻醉前6h可服用少量碳水化合物，2 h可饮水；④术前不留置胃管和尿管。(2)术中对策：①患者术中限制性输液，预防血压上升；②控制患者体温应保持在36 ℃，可使用加热器或者加热术中补液的方式进行；③术中肝解剖及离断均要做到肝门解剖精准、实质离断精细，尽量减少损伤；④第一肝门不常规阻断，可采用解剖性肝脏区域血流阻断法；⑤常规放置引流管。(3)术后对策：①术后患者清醒后即可试饮水，术后第1天流食，第2天半流食，第3天普食，根据患者进食情况辅助肠外营养；②控制患者补液量在2 000 mL以内，根据患者饮水进食情况调整；③术后3d常规白蛋白输入，第4天停止除保肝药物以外的静脉补液；④术后患者持续吸氧、补充外源性腺苷蛋氨酸；⑤鼓励患者多活动，床上坐立或下床活动。

1.3观察指标 观察两组患者术后肠胃功能情况；下床活动时间及住院时间；观察患者术后并发症情况，患者并发症采用Clavien法分级；患者术后采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后当天、24 h、48 h、72 h进行疼痛评分。

2 结 果

2.1两组患者肠胃功能恢复、下床活动时间及住院时间比较 两组患者首次排气、排便时间、下床活动时间及住院时间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肠胃功能恢复、下床活动时间及住院时间比较

2.2两组患者并发症情况比较 术后ERAS组出现呕吐2例，腹胀3例，呕吐腹胀率为17.24%，传统组呕吐3例，腹胀4例，呕吐腹胀率为18.42%，两组呕吐腹胀发生率比较无统计学意义(P>0.05)。ERAS组切口感染1例(3.45%)、肺部感染1例(3.45%)、深静脉管感染2例(6.90%)、胸腔积液2例(6.90%)，并发症Clavien分级总感染率20.69%；传统组切口感染3例(7.89%)、肺部感染3例(7.89%)、深静脉管感染3例(7.89%)、胆漏4例(10.52%)、胸腔积液5例(13.15%)，并发症Clavien分级总感染率42.11%。两组并发症总感染率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者术后疼痛情况比较 两组患者术后当天、以及术后24 h、48 h、及72 h疼痛评分比较结果，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛情况比较分]

3 讨 论

肝癌早中期的患者临床上通常采用肝脏切除手术作为首选治疗方法。肝脏切除术作为外科的大型手术，往往会有较强的应激反应及术后并发症[4]。在患者术后镇痛、术后下床活动、早期进食及限制性补液等实行ERAS理念相关措施，均能缩短患者术后首次排气时间、住院时间及并发症[5]。

本研究结果显示，ERAS组患者在术后首次排气、排便时间及住院时间均明显要短于对照组(P<0.05)，ERAS组下床活动时间明显短于传统组(P<0.05)，与彭浪等[6]结果相符，说明ERAS措施能够促进患者肠胃功能恢复，缩短患者首次排气、排便时间及住院时间方面的效果明显。ERAS组术后并发症感染总例数少于传统组(P<0.05)，表明ERAS组在术后并发症感染的发病率方面，相比于传统组，有明显的降低，与池闽辉等[7]结果一致。另外，本次研究对两组术后疼痛情况的比较显示，ERAS组在术后当天、以及术后24 h、48 h、及72 h疼痛评分均低于传统组(P<0.05)，与邓国荣等[8]结果一致。说明ERAS理念的应用对减轻患者术后疼痛有明显的作用。

综上，加速康复外科能够缩短手术切除肝癌患者的肠胃功能恢复时间、下床活动时间及住院时间，减少患者并发症及疼痛发生率，安全有效且临床效果满意。因此，加速康复外科对在手术切除肝癌患者有临床应用的价值。