关节镜下微创无头加压螺钉内固定对髌骨骨折患者膝关节功能的影响

高延伟 郭鹏 张文生 庞军 王涛

(延安市人民医院骨科，陕西 延安 716000)

髌骨骨折发生率约为全身骨折的1.65%，多由直接暴力和间接暴力引起，其中粉碎性骨折及横型骨折较为常见，产生髌骨骨折后关节内大量积血，出现髌前皮下淤血、肿胀等症状，甚至发生皮肤水泡，限制患者的日常活动[1]。切开复位克氏针张力带钢丝固定术是以往治疗该病的常用方法，疗效确切，但其创伤较大，且易造成医源性副损伤，增加术后关节粘连及滑囊损伤等并发症发生率，延长术后关节功能恢复时间，影响患者预后[2]。而关节镜下微创无头加压螺钉内固定治疗中结合内固定技术和关节镜微创技术，可在一定程度上解决传统手术治疗损伤大、并发症发生高等问题，提高手术治疗效果[3]。本文旨在探讨该病患者采用关节镜下微创无头加压螺钉内固定治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年3月至2018年8月髌骨骨折患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男22例，女8例；年龄25～58岁，平均年龄(44.96±6.87)岁；骨折原因：运动不当4例，摔伤6例，暴力伤9例，交通意外伤11例；骨折类型：横型骨折17例，粉碎性骨折13例；受伤至手术时间3 h～4 d，平均(1.34±0.37) d。观察组男20例，女10例；年龄25～59岁，平均年龄(45.03±6.93)岁；骨折原因：运动不当3例，摔伤6例，暴力伤9例，交通意外伤12例；骨折类型：横型骨折18例，粉碎性骨折12例；受伤至手术时间3 h～5 d，平均(1.35±0.38) d。纳入标准： 经CT、X线等影像学检查确诊，表现为膝关节疼痛、肿胀；年龄≤60岁；粉碎性骨折或横型骨折移位≥2 mm。排除标准：严重内科疾病；开放性、病理性骨折；伴半月板损伤及韧带损伤；受伤至手术时间>7 d；凝血功能障碍。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。医学伦理委员会已审核本研究方案，患者及其家属均知情同意。

1.2方法 对照组采用传统切开复位克氏针张力带钢丝固定术治疗：硬膜外麻醉后，做纵形切口约8 cm 于髌骨骨折表面，并做纵形切口在髌骨近端顶点至胫骨结节连线，逐层将皮肤、皮下及深筋膜切开，皮瓣左右游离后，向两侧牵开皮瓣，使髌骨显露。清除骨折断端血肿，使骨折端边缘软组织稍分离，显露骨折端，复位骨折端后对关节面进行检查。之后将2枚克氏针2.0 mm自髌骨纵行置入，对骨折块实施固定，并在克氏针两端用钢丝作“8”字张力带，拉紧固定髌骨表面骨折，将克氏针两端截断并折弯，埋藏在髌韧带内。观察组采用关节镜下微创无头加压螺钉内固定术治疗：选择常规膝关节手术前内、外侧入路，各做切口0.5 cm，关节镜置入后对关节内情况进行观察，清除关节内积血，使碎骨屑游离。做两个切口0.5 cm在髌骨上棘，相距1.5～2.0 cm，两枚细克氏针平行钻入，与骨折线垂直，先钻至骨折端，外露2 mm，使用经皮点式复位钳对骨折端实施闭合复位，C型臂X线及关节镜复位固定满意后，沿克氏针将无头加压螺钉拧入并固定，克氏针拔出，手术结束。两组术后均进行常规功能锻炼，术后随访6个月。

1.3评价指标 统计两组术中出血量及手术时间；于术后6个月时采用美国特种外科医院(HSS)评分评估两组膝关节功能恢复情况[4]；统计两组内固定物断裂、内固定物脱落及术后感染发生情况。

2 结 果

2.1两组手术相关指标对比 相较于对照组，观察组术中出血量及手术时间低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2两组术后膝关节功能恢复情况对比 对照组术后膝关节功能恢复优8例(26.67%)，良14例(46.67%)，中5例(16.67%)，差3例(10.00%)，总优良率73.33%；观察组术后膝关节功能恢复优15例(50.00%)，良13例(43.33%)，中2例(6.67%)，差0例，总优良率93.33%。观察组膝关节功能恢复优良率明显较高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3并发症 观察组术后未出现明显并发症；对照组内固定物断裂2例，固定物脱落2例，术后感染4例，并发症总发生率26.67%(8/30)。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.067，P=0.002)。

3 讨 论

手术是治疗髌骨骨折的重要方法，需进行解剖复位，避免术后发生创伤性关节炎。传统切开复位克氏针张力带钢丝固定术是临床治疗髌骨骨折的经典术式，具有确切的治疗效果，但易造成术中出血量增加，且术后组织粘连严重，导致关节功能恢复时间延长，且手术瘢痕将对外形美观度造成影响[5]。而关节镜下微创无头加压螺钉内固定术治疗中充分结合新的内固定技术和关节镜微创技术，可适用于髌骨横型骨折和粉碎性骨折，解决传统手术损伤大、内固定不牢固等问题。

本文结果显示，观察组术中出血量及并发症发生率均低于对照组，手术时间短，且术后膝关节功能恢复优良率较高，表明关节镜下微创无头加压螺钉内固定术治疗可有效降低术中出血量，缩短手术时间，减少并发症发生，促进膝关节功能恢复。切开复位克氏针张力带钢丝固定术治疗过程中需大范围分离组织，同时其钢针尾端对局部软组织产生的刺激作用，将造成炎症反应，剧烈活动极易产生钢丝滑脱、克氏针松动等并发生，甚至造成内固定失败[6-7]。同时关节镜下微创无头加压螺钉内固定术中只需取4个0.5cm切口即可完成手术，且对髌骨血运无明显影响，进而减轻机体损伤，减少出血量，且手术结束后不需要缝合，对外观不会造成明显影响，有助于促进骨折端愈合[8]。此外，关节镜下微创无头加压螺钉内固定术可利用关节镜获得良好的关节内视野，准确进行骨折复位固定，简化手术操作。此外，还可对关节内并发症进行处理，最大程度减轻放射线损伤，减少透视次数，且术后无皮肤刺激现象，降低术后并发症发生率，有助于术后骨折快速愈合[9]。

综上所述，髌骨骨折患者采用关节镜下微创无头加压螺钉内固定术治疗可获得确切的效果，有效缩短手术时间，减少术中出血量，改善膝关节功能，减少并发症发生。