孕34周前胎膜早破早产病例中组织学诊断绒毛膜羊膜炎与母婴结局的临床分析

张荣萍 何晓梅 周玲

(1.洛南县妇幼保健院妇产科，陕西 商洛 726100；2.延安市安塞区人民医院妇产科，陕西 延安 717400)

未足月胎膜早破产妇中约有19%的孕妇是在孕34周前发生，约81%的产妇在34～37周发生。孕34周前发生胎膜早破早产孕妇及新生儿妊娠结局普遍较差[1]，产妇较为严重的妊娠结局是难产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血等[2]，新生儿较为严重的妊娠不良结局为早产、窘迫、新生儿窒息、脑瘫、心室内出血、四肢变形及挛缩、新生儿感染甚至死亡等，给母儿生命安全及健康带来极大的危害[3]。本文主要分析孕34周前胎膜早破早产孕妇的绒毛膜羊膜炎与母婴妊娠结局间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2015年1月至2018年1月收治孕34周前胎盘早破早产孕妇80例，所有产妇产后胎盘均行组织学病理检查，按照是否为绒毛膜羊膜炎将产妇分为对照组(未合并绒毛膜羊膜炎21例)和观察组(合并绒毛膜羊膜炎29例)。对照组年龄(28.62±5.32)岁；初产妇17例，经产妇4例；单胎16例，双胎及多胎5例；胎位不正13例，妊高征4例，糖尿病1例，甲亢3例。观察组年龄(28.76±5.37)岁；初产22例，经产妇7例；单胎22例，双胎及多胎7例；胎位不正16例，妊高征6例，糖尿病2例，甲亢4例。纳入标准：所有孕妇入组时妊娠周期<34周；均符合《妇产科学》第8版胎膜早破诊断标准；年龄18～35岁；具有正常认知功能，同意产后胎盘行病理检测；同意按照主治医师建议选择分娩方式，不自行决定分娩方式，产妇及家属均知情同意。排除标准：合并其它高危妊娠因素者；合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者；随访资料不完整者。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 产妇确诊为胎膜早破后立即住院观察。对于妊娠<24周的孕妇应终止妊娠，若胎肺成熟且有明显感染时立即终止妊娠，妊娠28～34周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿宫内窘迫，可期待治疗，对产妇及家属进行健康宣教，嘱其保持卧床休息，避免不必要的肛门及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、引导流液体性状和白细胞计数。若母体或胎儿出现下述情形，应按照疑似绒毛膜羊膜炎处理：产妇心动过速超过100次/min，胎儿心动过速超过160次/min或者母体发热体温超过38 ℃或者子宫激惹试验阳性、羊水恶臭、母体白细胞计数超过15×109/L、中性粒细胞超过90%等。绒毛膜羊膜炎处理措施包括：先予以经验抗生素治疗，若症状不能改善应结合微生物培养后调整为敏感抗生素治疗，并给予退热药退热。若符合阴道产指征，应选择阴道分娩。产妇确诊为宫内感染或者胎儿出现宫内窘迫等危象，应尽快终止妊娠，确保母儿安全健康。所有产妇分娩后去胎盘组织送病理申请检查是否为绒毛膜羊膜炎。

1.3观察指标及方法 比较两组产妇产前妊娠结局、新生儿妊娠结局。采用spearson相关性分析程序分析绒毛膜羊膜炎与孕34周前胎膜早破早产产妇及新生儿不良妊娠结局间的相关性。

2 结 果

2.1两组产妇妊娠结局比较 观察组产妇指征宫产17例(85.71%)明显高于对照组14例(51.72%)(P<0.05)，观察组剖宫产指征构成以宫内窘迫、羊水过少、胎盘早剥为主，对照组剖宫产指征以臀位、多胎为主，两组剖宫产指征构成比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组产妇产后出血6例，对照组产妇1例，观察组产妇不良妊娠结局率(79.31%)明显高于对照组不良妊娠结局率(71.43%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组新生儿妊娠结局比较 观察组新生儿感染率、呼吸窘迫综合征率、新生儿窒息率及死亡率均高于对照组新生儿(P<0.05)，见表1。

表1 两组新生儿妊娠结局比较

2.3绒毛膜羊膜炎与孕34周前胎膜早破早产孕妇母儿妊娠结局不良相关性分析 合并绒毛膜羊膜炎与产妇及新生儿妊娠解决不良呈正相关性(r=0.913、0.847，P均<0.05)。

3 讨 论

孕34周前胎膜早破属于未足月胎膜早破。胎膜早破尤其是未足月胎膜早破可能导致多种母儿危象如早产、羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征、母儿感染及围生儿死亡等[4-5]。本方案所收集的病例中，经术后胎盘病理诊断显示，绒毛膜羊膜炎的发生率高达58%。胎膜早破产妇的治疗目标是在安全的前提下尽可能延长孕周，使胎儿各系统器官尽可能成熟后在分娩，降低胎儿围生期并发症率，提升新生儿健康水平。部分临床数据显示[6]，发生绒毛膜羊膜炎的胎膜早破的新生儿发生产后感染、败血症、支气管肺发育不良、脑室内出血、脑室周围白质软化、死亡等的几率显著升高。因此，本方案采用组织学诊断的方法对孕34周前胎膜早破早产病例是否发生绒毛膜羊膜炎进行诊断，这是绒毛膜羊膜炎的诊断金标准[7]，并分析其与母儿妊娠结局的相关性。

本方案中50例孕34周前胎膜早破早产并发绒毛膜羊膜炎产妇的母儿妊娠不良结局率均明显高于未并发绒毛膜羊膜炎的产妇，说明并发绒毛膜羊膜炎增加了母儿的妊娠结局风险。临床一旦确诊为胎膜早破并绒毛膜羊膜炎应立即采取措施终止妊娠，尽可能降低对母儿不利影响。采用相关性分析显示，绒毛膜羊膜炎与孕34周前胎膜早破早产产妇及新生儿不良妊娠结局率呈高度正相关，说明合并绒毛膜羊膜炎是孕34周前胎膜早破早产产妇妊娠结局不良的高危因素。

综上所述，孕34周前胎膜早破孕妇有较高的绒毛膜羊膜炎率，临床应加强孕34周前胎膜早破孕妇的绒毛膜羊膜炎感染防治措施。