基线血压与侧支循环对脑梗死患者生存状况影响的分析

高章代 戚莉君 贺毅 吴彬

(西安医学院第二附属医院神经内二科，陕西 西安 710038)

脑梗死也称为缺血性卒中，是指脑部血供突然中断而造成的脑组织坏死，该病多因血栓堵塞或动脉粥样硬化而致管腔狭窄/闭塞，进而导致局造性急性脑供血不足[1]。侧支循环能够维持脑部梗阻区域远端的血流灌注，对缺血半暗带内的血流动力学变化进行调控，进而影响梗死的进展和出血转化倾向，因此当发生急性缺血性卒中时，脑组织的神经功能缺损程度与侧支循环的建立和开放速度存在密切相关性[2]。有研究指出[3]脑卒中患者最普遍和重要的独立危险因素之一为高血压，过低或过高的血压均可能预示着不良预后。本研究分析和探究基线血压与侧支循环对脑梗死患者生存状况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年10月至2018年10月期间我院收治的116例脑梗死患者的临床资料。其中男68例，女48例；年龄18～79岁，平均(65.51±9.11)岁；发病至入院时间为1 ～24 h，平均(7.43±2.51) h；病程为7 d～7 mon，平均(25.34±14.58) d。纳入标准：临床诊断为脑梗死患者；年龄≥18周岁者；经CT检查或MRI检查存在超过1支的脑动脉重度狭窄/闭塞；发病至入院时间≤24 h者；临床资料或随访资料完整者。排除标准：发病时间不明确者；合并心、肝、肾、肺等严重脏器功能障碍/不全者；合并其他影响言语、运动、共济功能疾病的患者；造影对比剂不耐受者；妊娠期或哺乳期患者；中途失访或随访资料不完整者。预后状况判断：患者治疗前和治疗后1年分别行NIHSS评分评测。(1)预后良好：治疗前后评分增加<4分且意识清晰；(2)预后不良：治疗前后评分增加≥4分但意识降低或恶化。侧支循环代偿情况分级：依据侧支代偿开放情况分为初级代偿(与正常侧相比，血流较少)、次级代偿(与正常侧相比，血流几乎相等，甚至多于对侧)和三级代偿(初级代偿+次级代偿)。

1.2方法 回顾性分析患者的临床资料，包括入院第1天、第2天、第3天的动态血压情况[(24 h DBP、24 h SBP、NDBP、NSBP、DDBP、DSBP、舒张压夜间下降率DBP(%)和收缩压夜间下降率SBP(%)]、不同代偿侧支循环患者的NIHSS评分、性别、年龄、饮酒、吸烟、教育年限、房颤、高血压、糖尿病、血脂异常、关键部位病灶、NIHSS评分、卒中后抑郁、高HbA1c、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、病因、病变侧边。分析预后良好组和预后不良组患者的基线血压和侧支循环状况，并单因素和Logistic多因素分析脑梗死患者不良预后的危险因素。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，计量结果采用t检验，计数结果采用χ2检验，有统计学意义的相关因素进行多因素Logistic回归分析。以P<0.05表示为对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1动态血压比较 入院第1天、第2天、第3天预后不良组患者的24 h DBP、24 h SBP、NDBP、NSBP、DDBP、DSBP水平均高于预后良好组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 动态血压比较

2.2NIHSS评分比较 预后良好组中代偿未开放、初级代偿、次级代偿和三级代偿患者的NIHSS评分均低于预后不良组患者，且两组中次级代偿患者的NIHSS评分均低于其他患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 NIHSS评分比较

2.3脑梗死患者不良预后的危险因素的单因素分析 预后不良组与预后良好组患者的房颤、高血压、血脂异常、关键部位病灶、NIHSS评分、卒中后抑郁、高HbA1c、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、病变侧边、侧支循环存在差异(P<0.05)。见表3。

表3 脑梗死患者不良预后的危险因素的单因素分析

2.4脑梗死患者不良预后的危险因素的Logistic多因素分析 高血压、左半球病变、高HbA1c、高同型半胱氨酸、高超敏C反应蛋白、侧支循环非次级代偿为脑梗死患者不良预后的危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 脑梗死患者不良预后的危险因素的Logistic多因素分析

3 讨 论

脑梗死患者不良预后的危险因素较多，有研究指出[4-5]，脑动脉狭窄后侧支循环的建立与动脉狭窄的速度、程度、脑血管遗传因素和危险因素等均有密切相关性。王湘庆[6]等发现，84%的急性脑卒中患者发病后血压迅速升高，在发病后12 h内达到高峰，随后1～4 d内血压下降至低水平，7～14 d内基本维持这一水平，但是并未给出动态血压的监测结果。

本文结果显示，入院第1天、第2天、第3天预后不良组患者的24 h DBP、24 h SBP、NDBP、NSBP、DDBP、DSBP水平均高于预后良好组，差异具有统计学意义(p<0.05)。这是由于脑梗死患者血压升高可能会影响血压昼夜节律，交感神经活动应急性增高，且随着血管壁结构的变化和靶器官受损程度的加深，患者神经体液调控机制紊乱，外向血管阻力的可逆性改变消失或减弱，进而影响血压昼夜节律，而血压昼夜节律在保护心、肾、脑等器官的功能和结构方面具有较佳的作用，因此血压升高可能预示着患者的不良预后[7]。急性大动脉近端闭塞中，良好的侧支循环能够预测良好的长期预后，其也能够反映较小梗死体积对治疗的反映[8]，这是由于侧支血管可通过逆向血流充盈至闭塞动脉末端，帮助溶栓药物达到血栓末端，促进血栓清除率。本文结果还显示，预后良好组中代偿未开放、初级代偿、次级代偿和三级代偿患者的NIHSS评分均低于预后不良组患者，且两组中次级代偿患者的NIHSS评分均低于其他患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明良好的侧支代偿能够增加缺血脑组织的血液供给，减轻缺血脑组织的损害程度，减少脑梗死面积，有效改善患者神经系统功能，临床症状和预后。

综上所述，高血压与侧支循环非次级代偿均为脑梗死患者不良预后的危险因素，较高的基线血压和侧支循环代偿较差常预示不良生存状况。