不同压力点按内关穴对健康人心率变异性的影响

2019-12-20罗超王继红

广州中医药大学学报 2019年2期

罗超,王继红

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510405）

推拿作为中医外治法的重要组成部分，有着悠久的历史，丰富的内涵和广泛的临床应用，值得我们去继承与发展。但是，目前对推拿手法的研究以临床报道居多，而推拿的基础研究则偏少。如今被广泛认同的推拿核心要点“均匀、持续、柔和、有力、渗透”这一标准也只是抽象描述，对于手法刺激量，施法时的频率、压力、操作时间没有详细的解说，以至于一些临床医师运用推拿手法治疗疾病时，不能很好地把握推拿手法的力道和时间等，从而影响了疗效甚至起到伤害作用。故本实验运用现代医学检测仪器，通过不同压力点按内关穴，观察其对健康人心率变异性的影响，分析推拿手法的不同压力与效应之间的关系，为临床应用及科学研究提供理论依据。

心率变异性（heart rate variability，HRV）是指窦性心律逐次心动周期之间的时间变异数，即心率快慢变化差异及变化规律。HRV信号中蕴含着心血管系统调节的大量信息，是一项定量评估心脏自主神经系统活性的无创性技术，可以帮助判断心血管系统的相关疾病。目前，HRV的检测已经被广泛地应用于临床，同时也成为一个新的研究热点。本研究主要观察不同压力点按内关穴对健康人HRV的影响，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组本研究收集2017年12月至2018年4月健康男性成人自愿者45例，全部为广州中医药大学学生，年龄20～27岁，平均年龄24.4岁。采用随机数字表将其随机分为A、B、C共3组，每组15例。

1.2 纳入标准 ①年龄在18～30岁之间；②无基础疾病、局部无皮损、无上肢畸形或残疾，无心血管、神经系统方面疾病的男性身心健康者；③自愿接受试验，依从性好的自愿者。

1.3 排除标准 ①不符合纳入标准者；②内关穴局部皮损、烫伤及上肢畸形或残疾者；③有心血管、神经系统、内分泌系统等严重原发性疾病与精神病患者；④不愿意配合试验方案进行系统操作与检查者；⑤已接受其他试验，对本次研究结果造成干扰者。

1.4 干预措施自愿者安静平卧5 min，待气息平顺后采集施术前5 min的HRV数据，采集完毕后马上准确选取其左侧内关穴（内关穴定位：前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），于上面放置并固定压力薄膜感受器后，进行拇指按压法点按；A、B、C组压力值大小分别为1 kg、3 kg、5 kg，点按时间5 min。施术完毕后再次采集5 min施术后的HRV数据。在点按过程中如自愿者表示局部过于酸胀、难受等不适，予暂停5～10 s后继续予以点按，总的点按时间为5 min。

1.5 压力选择有研究者通过实验将按法力度分为轻、中、重度等级[1]。在进行本试验前，反复分别进行以轻、中、重度手法的拇指点按内关穴，并测量相应的压力数值，结合临床经验，轻度以1 kg压力，中度以3 kg压力，重度以5 kg压力进行点按。

1.6 仪器 HRV信息采集使用ECGLAB心电综合分析系统；压力感受器采用上海邑成测试设备有限公司生产的调制器，NATIONAL INSTRUMENTS数据采集器，以及Tekscan公司开发研制的MFF薄膜压力测试系统压力传感器。数据采集器连接电脑，调制器连接采集器，传感器连接调制器，将传感器芯片固定在自愿者的左侧内关穴上。

1.7 观察指标分别采集A、B、C组点按前后的心率变异性数据[2，3]：NN间期标准差（SDNN）、相邻NN间期差值均方根（rMSSD）、总功率、频率极低功率（VLF）、低频功率（LF）、高频功率（HF），并进行统计分析。

1.8 统计方法采用SPSS 19.0统计软件对资料进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，点按前后比较采用配对t检验；检验水平α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组结果点按前后的SDNN、rMSSD、总功率、VLF、LF、HF虽有所变化，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1和图1。

2.2 B组结果点按后的SDNN、rMSSD、总功率、VLF、LF较点按前明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），而HF变化差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2和图2。

2.3 C组结果点按后的SDNN、rMSSD、HF较点按前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），而总功率、VLF、LF变化差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3和图3。

表1 A组点按前后HRV比较Table 1 Comparison of HRV in group A before and after treatment （）

时间点按前点按后N 压力（m∕kg）15 15 1 1 SDNN（t∕ms）68.2±11.1 69.7±19.7 rMSSD（t∕ms）83.8±29.0 85.7±30.1总功率（f∕Hz）1 899.0±479.4 1 855.8±340.3 VLF（f∕Hz）659.1±269.6 739.7±308.4 LF（f∕Hz）515.2±173.4 536.1±205.3 HF（f∕Hz）668.1±369.7 539.9±267.9

表2 B组点按前后HRV比较Table 2 Comparison of HRV in group B before and after treatment （）

①P＜0.05，与点按前比较

时间点按前点按后HF（f∕Hz）688.6±511.9 593.8±366.1 N 压力（m∕kg）15 15 3 3 SDNN（t∕ms）66.4±11.3 99.1±29.1①rMSSD（t∕ms）70.8±17.0 108.1±33.0①总功率（f∕Hz）2 222.3±139 2.7 2 896.2±122 1.3①VLF（f∕Hz）728.1±547.2 1 251.6±773.3①LF（f∕Hz）570.1±399.3 1 030.3±453.0①

表3 C组点按前后HRV比较Table 3 Comparison of HRV in group C before and after treatment （）

①P＜0.05，与点按前比较

时间点按前点按后HF（f∕Hz）725.2±574.2 483.5±275.5①N 压力（m∕kg）15 15 5 5 SDNN（t∕ms）70.6±17.5 59.9±14.13①rMSSD（t∕ms）74.3±23.1 59.5±19.6①总功率（f∕Hz）2 005.64±806.8 185 7.8±714.8 VLF（f∕Hz）711.5±269.6 719.3±319.9 LF（f∕Hz）526.2±188.2 602.9±370.7

图1 A组点按前后HRV变化Figure 1 The changes of HRV in group A before and after treatment

图2 B组点按前后HRV变化Figure 2 The changes of HRV in group B before and after treatment

图3 C组点按前后HRV变化Figure 3 The changes of HRV in group C before and after treatment

3 讨论

心率变异性是指通过测量连续正常R-R间期变化的变异性来反映心率变化的程度及规律。交感神经张力的增高会导致HRV值的降低，而迷走神经张力的增高会导致HRV值的增高。在测量指标中：NN间期标准差（SDNN）可直接评估HRV大小，SDNN值越大，心率变异性越高；相邻NN间期差值均方根（rMSSD）显示的是HRV中快变化情况；总功率（TF）代表NN间期信号总的变异性；频率极低功率（VLF）目前医学上未有具体定论；低频功率（LF）则与交感神经与迷走神经相关，LF的变化由交感神经和迷走神经共同支配；高频功率（HF）反映的是迷走神经对心率调控作用的大小，HF值越高则表示迷走神经张力性越大。总的来说，HRV能反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系，是评价自主神经活动的指标[4，5]。

内关穴被誉为“诸穴之冠”，归属于手厥阴心包经，为心包经联络于三焦经之络穴；内关通于阴维脉，为八脉交会穴之一。刺激内关穴可通三焦，调诸脏，达到调整心脏的作用。大量的现代研究[6，7]表明，内关穴与心脏存在着密切的联系。本实验通过点按内关穴引起相关心脏迷走—交感神经平衡性改变，证实内关穴与心脏之间可通过迷走—交感神经系统进行调控，从而达到治疗心脏疾患的作用。

根据本试验结果显示，A组采取压力值为1 kg的拇指按压法点按内关穴，其点按前后HRV指标虽有所改变，但分析结果显示这种改变差异无统计学意义（P＞0.05），说明该压力干预未能引起HRV有效变化，是无效干预。而B组所引起的相应HRV指标改变，差异有统计学意义（P＜0.05），并且以VLF、LF升高为主，说明压力值为3 kg的拇指点按内关穴可通过改变交感—迷走神经的兴奋性来提高健康人的HRV，从而达到对心脏的调整作用；而C组结果显示，5 kg压力值点按内关穴主要以降低HF来改变迷走神经的兴奋性从而降低健康人的HRV，达到对心脏的调整作用[8，9]。

本研究通过比较结果显示，A组对健康人HRV无作用意义，B组可提高健康人HRV，C组可降低健康人HRV；说明推拿的基本要求“持久、有力、均匀、柔和”中“有力”是达到推拿治疗效果的关键要素；同时，印证了在推拿治疗疾病中，压力与效应之间存在着一定的量效关系，即不同压力的手法操作会具有不一样的疗效。而这种量效关系可能是推拿治疗疾病中的补泻或双向调节作用的关系，又或者是有效治疗压力值与伤害压力值之间的关系；而由于本研究的局限性，以及推拿手法、作用部位、作用对象等的多样性，因此，尚需要更多的研究才能得出更多合理的数据以证实推拿手法中压力与效应之间具体存在何种量效关系。