右美托咪定麻醉前滴鼻在小儿临床麻醉中的应用效果及疼痛程度影响分析

谢文静，葛蕾

徐州医科大学附属徐州市立医院，江苏徐州 221002

临床对于手术患儿在进行麻醉期间，采取有效方法完成术前麻醉工作，对于手术的顺利完成表现出显著价值。对于患儿而言，因为年龄小，并且表现出较弱耐受力、较强抗拒心理、较差的药物吸收能力以及药物代谢能力的特点，所以于临床麻醉期间，表现出较大难度，对此确定有效药物完成手术患儿麻醉前滴鼻操作，意义显著[1-2]。该次研究将选择该院2016年12月—2019年5月收治的94例手术患儿作为实验对象；针对手术患儿探究在进行麻醉前滴鼻期间，右美托咪定药物应用可行性，以利于手术患儿麻醉效果以及手术效果的双重提升、疼痛程度的缓解，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的94例手术患儿作为实验对象；数字奇偶法分组后探究每组麻醉前滴鼻药物；比照组（47例）：男31例，女16例；年龄分布范围为2～8岁，平均年龄为（3.99±0.29）岁；体重分布范围为 13～30 kg，平均体重为（19.45±3.31）kg；其中实施上睑下垂矫正术 21例，扁桃体腺样体切除术16例，唇腭裂修复手术10例；实验组（47例）：男32例，女15例；年龄分布范围为2～9岁，平均年龄为（4.02±0.33）岁；体重分布范围为 14～31 kg，平均体重为（19.55±3.35）kg；其中实施上睑下垂矫正术 22例，扁桃体腺样体切除术15例，唇腭裂修复手术10例；纳入标准：①患儿系列器官表现为正常发育；②在短时间未呈现出感冒现象，表现为呼吸道通畅状态；③知情同意书签署；④伦理委员会批准；排除标准：①表现出较差依从性；②表现为器官缺陷以及功能障碍；③呈现出药物敏感现象；观察对比两组手术患儿的性别、年龄、体重以及手术类型，结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的手术患儿完成分组并准备接受麻醉前滴鼻操作期间，比照组：选择 0.1 mg/kg咪达唑仑(国药准字H10980025)药物完成；实验组：选择1 μg/kg右美托咪定(国药准字H20110086)药物完成；针对患儿入睡时间进行详细记录，完成后合理进行静脉通道开放，并且配合选择乳酸钠林格注射液(国药准字H20063423)对患儿展开静脉滴注操作[3-4]；就手术患儿生命体征密切关注，观察呈现出稳定状态后，准备七氟烷(H20040586)对患儿给予面罩吸入干预，准备丙泊酚(国药准字H20040079司)对患儿给予静脉滴注干预。观察患儿呈现出睫毛反应消失后，通过实施气管插管，对患儿气道通畅做出保证，并且合理展开麻醉诱导操作。获得对应麻醉效果后，于临床对患儿展开手术治疗。在对患儿手术期间，准备0.02 mg/kg长托宁(国药准字H20020606)药物对患儿展开静脉用药治疗；此外，于患儿切口位置，合理展开局部浸润麻醉操作，主要利用罗哌卡因(H20100103100)（0.375%）展开[5-6]。 完成手术后，选择七氟烷对患儿进行干预，并且于复苏室对患儿基本情况进行认真观察。

1.3 观察指标

观察对比两组手术患儿CHEOPS评分、Ramsay评分、不同时间点 HR（心率）水平、RR（呼吸）水平以及 SpO2（血氧饱和度）水平、呼吸道不良事件（咳嗽无力、剧烈咳嗽、上呼吸道梗阻以及屏气持续20 s）发生率以及术后躁动发生率。

1.4 判断标准

①不同时间点：T1：患儿用药后 10 min；T2：患儿用药后 20 min；T3：患儿用药后 30 min。

②针对两组手术患儿的镇静效果评定，利用Ramsay镇静评分量表展开，评定分值为1～6分，镇静效果随着分值的增高而提升[7]。

③针对两组手术患儿的疼痛程度评定，利用CHEOPS（儿童医院疼痛评分量表）展开，主要于患儿的语言、面部表情以及哭闹疼痛等方面展开，评定分值为4～13分，疼痛程度随着分值的增高而提升，最终结果＞6分后，需要选择对应方法展开疾病治疗[8]。

1.5 统计方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料率（%）进行 χ2检验，计量资料（±s）进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHEOPS评分、Ramsay评分对比

实验组手术患儿CHEOPS评分低于比照组明显，Ramsay评分高于比照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术患儿CHEOPS评分、Ramsay评分临床对比[（±s），分]

表1 两组手术患儿CHEOPS评分、Ramsay评分临床对比[（±s），分]

组别CHEOPS评分 Ramsay评分实验组（n=47）2.60±0.623.63±0.75比照组（n=47）4.09±0.832.89±0.66 t值9.8595.078 P值0.0000.000

2.2 不同时间点HR水平、RR水平以及SpO2水平对比

于不同时间点，实验组手术患儿HR水平、RR水平以及SpO2水平同比照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表3 两组手术患儿呼吸道不良事件发生率以及术后躁动发生率临床对比[n(%)]

2.3 呼吸道不良事件发生率以及术后躁动发生率对比

实验组手术患儿呼吸道不良事件总发生率 （6.38%）以及术后躁动发生率（10.64%）低于比照组（34.04%、36.17%）明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表2 两组手术患儿不同时间点HR水平、RR水平以及SpO2水平临床对比（±s）

表2 两组手术患儿不同时间点HR水平、RR水平以及SpO2水平临床对比（±s）

HR（次/min）images/BZ_170_1025_833_1065_862.pngRR（次/min）SpO2（%）组别T1 T2 T3T1 T2 T3images/BZ_170_1621_837_1662_866.pngT1 T2 T3实验组（n=47）124.15±3.75121.29±3.49110.33±3.2926.35±1.3225.13±1.2522.17±1.0999.29±0.8198.55±0.7198.13±0.55比照组（n=47）123.89±3.66120.65±3.41109.72±3.0725.95±1.3124.89±1.1521.76±0.9999.19±0.7598.33±0.5997.95±0.46 t值0.3400.8990.9291.4740.9681.9080.6211.6331.721 P值0.7340.3700.3550.1430.3350.0590.5360.1050.088

3 讨论

咪达唑仑作为水溶性苯二氮卓类药物之一，其主要通过对GABA受体进行抑制，而确保对应效果获得充分发挥，于抗焦虑、镇静以及催眠可以获得对应效果，但是其表现出呼吸抑制的特点，对于镇静时间无法充分控制，从而表现出较大的麻醉管理难度；右美托咪定作为α2受体激动剂之一，其表现出催眠以及镇静作用良好，对于抗焦虑、中枢性镇静以及镇痛等系列作用可以确保获得充分发挥，此外，其不会刺激患儿鼻粘膜，表现出更高的接受度。

实验组 HR 为：T1（124.15±3.75）次/min，T2（121.29±3.49）次/min，T3（110.33±3.29）次/min；比照 组 HR 为：T1（123.89±3.66）次/min，T2（120.65±3.41）次/min，T3（109.72±3.07）次/min；观察该次研究结果发现，实验组手术患儿CHEOPS评分低于比照组明显，Ramsay评分高于比照组明显，差异有统计学意义(P＜0.05)；于不同时间点，实验组手术患儿HR水平、RR水平以及SpO2水平同比照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组手术患儿呼吸道不良事件总发生率（6.38%）以及术后躁动发生率（10.64%）低于比照组（34.04%、36.17%）明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。同任为联[8]在《右美托咪定经鼻给药用于七氟醚麻醉下小儿先天性心脏病患儿DSA封堵术临床观察》一问中表现出一致研究结论，此文中观察组HR为：T1（93.81±2.02）次/min，T2（92.46±2.15）次/min，T3（96.78±2.27）次/min；对照 组 HR 为 ：T1（100.56±2.19）次/min，T2（99.49±2.41）次/min，T3（104.67±3.05）次/min；进一步说明右美托咪定麻醉前滴鼻方法应用可行性。

综上所述，小儿临床麻醉期间，右美托咪定麻醉前滴鼻方法的有效应用，利于患儿CHEOPS评分降低，Ramsay评分的提升，呼吸道不良事件总发生率的降低以及术后躁动发生率的降低，最终对于手术患儿麻醉效果以及手术效果的双重提升，疼痛程度的缓解，奠定基础。