乳腺微创旋切术与传统手术对临床触诊阴性乳腺结节的治疗效果

周培杰

江苏省连云港市妇幼保健院乳腺科，江苏连云港 222000

近些年来，乳腺疾病患者数越来越多，其中较为常见且发生率较高的一种是触诊阴性乳腺结节，该病从一定程度上对女性身体健康造成了严重威胁，深受研究人员及患者的关注[1]。现阶段，主要通过手术方式治疗该病，以往传统手术很容易对乳房外形造成影响，有些甚至影响患者身体健康，进而限制了使用范围，患者无法满意治疗效果[2]。在医学技术飞速提高的同时，微创手术被广泛应用于临床当中，并取得了一定成效。该课题主要针对触诊阴性乳腺结节患者采取传统手术与乳腺微创旋切术治疗效果进行探析，选取该院2015年2月—2018年11月接收的76例触诊阴性乳腺结节患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为该院接收的76例触诊阴性乳腺结节患者，以患者入院单号、双号为依据完成平均分组，每组 38 例。对照组中，患者年龄 22～45 岁，平均（35.62±2.84）岁；乳腺结节直径 0.38～1.28 cm，平均直径（0.79±0.12）cm。研究组中，患者年龄 23～44 岁，平均（35.59±2.79）岁；乳腺结节直径 0.39～1.31 cm，平均直径（0.81±0.17）cm。 两组在基础资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。经该院伦理委员会批准。入组标准：①术前，经影像学检查提示乳腺结节，结节直径超过0.3 cm；②均由患者本人签署了知情研究协议书。排除标准：①存在肝、肾及心脏等器官功能不全者；②存在意识、认知障碍者；③伴有凝血功能障碍者。

1.2 方法

检测设备如下：旋切系统及豪洛捷ATEC；组成包括控制面板、真空抽吸泵、9G旋切刀及有关软件。IU22型彩色多普勒超声诊断分析仪，将探头频率控制为10.0 MHz。

治疗方法：术前进行常规检查，包括凝血常规、血常规及术前4项检查。通过钼靶X线或者超声对乳腺结节部位进行明确，并标记具体位置。研究组开展乳腺微创旋切术治疗：协助患者调整至仰卧体位，将软枕置于肩部下方。常规消毒并铺放消毒湿巾，通过无菌耦合剂包裹的超声探头检查结节具体状况，并对周围血管状况、结节数据及部位进行核对。利用22G长针头对含有部分肾上腺素的利多卡因注射进行抽吸，在B超辅导下实施穿刺麻醉。后通过尖刀在穿刺位置作一切口，长度大小为3～5 mm，将ATEC真空辅助乳腺活检旋切刀置入其中，通过超声按照麻醉路径向病灶深部进行穿刺，利用十字交叉法明确具体位置，后对刀槽位置进行调整，以便病灶位于凹槽内部，然后激活旋切系统开展抽吸和旋切，后对切割角度进行适当调整。经超声检查提示无切除标本及病灶残留，提示正常纤体组织后，旋切停止，通过真空方式对残腔内部积血进行抽吸，局部按压，时间通常为10 min，无渗血后覆盖敷料，采用弹力绷带实施加压包扎，时间为5～7 d。

对照组采取传统手术治疗，协助患者调整至仰卧体位，将软枕置于肩部下方，常规消毒并铺放消毒使劲，通过超声对患者结节数量级及部位进行核对，采用包含肾上腺素的利多卡因实施局部浸润麻醉，麻醉位置包括结节表面、皮下组织及皮肤，利用尖刀在麻醉位置作一切口，对皮下纤体及组织进行局部麻醉，结节触及完成后，将结节及其周围部分正常组织全部切除。后对皮下组织实施修复操作，缝合皮内及皮肤切口，覆盖无菌敷料，弹力绷带加压包扎，时间5～7 d。

1.3 观察指标

对比两组手术有关指标、并发症发生率及复发率。手术有关指标包括切口愈合时间、术中出血量、瘢痕长度及手术时间。并发症包括局部感染、皮肤瘀斑及局部血肿。

1.4 统计方法

采用SPSS 210统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术有关指标

在切口愈合时间、术中出血量、瘢痕长度及手术时间方面，研究组均较对照组更低，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术有关指标比较（±s）

表1 两组手术有关指标比较（±s）

组别 切口愈合 术中出血量 瘢痕长度 手术时间时间（d） （mL） （mm） （min）对照组（n=38）7.02±1.4927.65±6.3427.95±5.4742.51±5.87研究组（n=38）3.26±0.589.38±2.243.59±0.7815.86±3.49 t值 14.46316.74927.17824.056 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 比较两组并发症发生率

相比于对照组，研究组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症发生率对比

2.3 对比两组复发率

对照组中，有8例复发，复发率为21.05%，研究组中，有1例复发，复发率为2.63%，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（χ2=6.176，P=0.013）。

3 讨论

临床触诊阴性乳腺结节指的是查体扪及难度大，需要借助钼靶X线及彩色多普勒超声等检查提示的乳腺病灶，该类病灶大部分是因为炎性变化及良性增生的引起的，同时也可能与早期乳腺癌有关[3]。因此病灶范围较小，无具体体征及异常症状，经影像学检查后无法对其良性及恶性进行准确判断，但是，随着近些年来乳腺癌患者数越来越多，因此需要开展病理检查及手术切除[4]。以往的手术方式在乳腺结节治疗中具有重要作用，而且治疗效果明显，但是该方法需要在乳房上方作一切口，从一定程度上影响了乳房美观，而且具有较高的并发症发生率[5]。

真空辅助乳腺活检和旋切系统，其组成包括真空抽吸及旋切刀，利用真空抽吸抽血病灶，使其处于旋切刀凹槽内部，利用内凹针反复操作将病灶切除，后通过传输设备送出切下的标本，该方法可以在未将旋切刀退出的同时连续切割同一病灶，与此同时，切除同侧乳房内部的其他病灶。对于乳腺内部未明确的肿块实施病理活检和切除微小良性病变等具有重要作用[6]。微创旋切系统切口具有操作隐匿、方便、创伤小等特点[7]，而且其不会影响乳房外观。因为该方法通过超声对病灶位置定位并实施穿刺，可以准确切除病灶组织，无需注意分离组织，防止了多次切除对乳房造成影响，产生畸形等症状。但是在此期间需要注意的一个问题是就高度疑似乳腺恶性肿瘤者禁止采用微创治疗。

真空辅助乳腺活检联合旋切系统将乳腺肿物切除方式特点包括准确定位、创伤小、美观等[8]，与此同时，能够同时开展治疗及活检两项工作，因此传统手术逐渐被替代。现阶段，乳腺微创旋切术被视为触诊阴性乳腺结节诊断的金标准，而且被视为乳腺良性微笑病变治疗的主要方法。

经该次研究结果可知，研究组切口愈合时间、术中出血量、 瘢痕长度、 手术时间分别为 （3.26±0.58）d、（9.38±2.24）mL、（3.59±0.78）mm、（15.86±3.49）min，均优于对照组（P＜0.05）；由此可见，乳腺微创旋切手术可以在短时间内完成手术治疗，减少术中出血量，使患者切口及早愈合，而且创伤小，不会对患者身体健康造成严重影响，李俊霞[9]学者经研究发现，乳腺微创旋切治疗组患者的切口愈合时间、术中出血量、瘢痕长度、手术时间分别为（3.36±0.67）d、（9.45±2.35）mL、（3.64±0.85）mm、（16.72±3.65）min，均优于对照组（P＜0.05），这与该研究结果高度相似。在并发症发生率方面，对照组是23.68%，研究组是5.26%，研究组相比于对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），李俊霞[9]研究结果也显示乳腺微创旋切治疗组患者并发症发生率为16.67%，低于对照组的 30%（P＜0.05），根据该结果可知，同传统手术相比，乳腺微创旋切术有助于降低术后并发症发生率，术中通过超声辅助有助于减轻对血管的损伤，在短时间内将残腔积血抽吸，术后实施局部包扎、压迫，必要时通过热敷有助于降低血肿发生率。旋切期间牵引疼痛属于正常现象，但是极少产生剧烈疼痛，若诱发该现象则需要加强对其重视程度，在此期间，需要将其他并发症排除。

乳腺微创旋切术可能存在复发、残留及恶性病变等风险，虽然手术期间通过超声进行密切观察，但是旋切后病灶以不规则呈现出来，若残腔内部存在出血现象则会对超声观察造成影响，诱发复发及病灶残留等。据有关资料显示，将生理盐水注入至残腔中，能够对残留进行判断。但是依旧不具备充足的数据支持，需要进一步探究。根据该次研究结果可知，在复发率方面，对照组是21.05%，研究组是2.63%，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），其可能与术后残留存在关联。相关研究[10]发现，麦默通微创旋切术患者复发率为0.00%，低于对照组，与该研究结果具有一致性，若乳腺结节检查提示为恶性，那么针对内部及残腔内部可能伴有肿瘤细胞定植及脱落现象，从理论角度来讲，伴有转移风向，但是到目前为止依据缺乏具体定论。

综上所述，乳腺微创旋切术治疗触诊阴性乳腺结节效果较传统手术更优，其有助于减少患者术中出血量，使患者在短时间内恢复健康，同时能够避免其他疾病的发生，降低疾病复发率，值得采纳和推广。