VSD+UDM治疗糖尿病足溃疡的应用及临床预后分析

范力

甘肃省兰州市中医医院，甘肃兰州 730050

糖尿病足溃疡是严重的糖尿病并发症，如果不及时治疗，甚至导致截肢[1]。目前临床没有特定的方法治疗糖尿病足溃疡患者，VSD+UDM治疗对糖尿病患者有良好作用。该研究纳入该院80例该院于2017年1月—2018年12月收治的糖尿病足溃疡患者。随机数字表分组，常规换药组采取常规换药治疗，VSD+UDM组则采取常规换药加上VSD+UDM治疗，分析了VSD+UDM治疗糖尿病足溃疡的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院80例糖尿病足溃疡患者。随机数字表分组，VSD+UDM组40例，常规换药组40例。其中，常规换药组男女分别是29例和11例；年龄32～68岁，平均年龄(53.75±5.21)岁；糖尿病发病时间4～26年，平均 (15.45±1.21)年；糖尿病足溃疡发病时间 1～3年，平均(2.11±0.21)年；Wanger分级1级有23例，II级有17例。

VSD+UDM组男女分别是29例和11例；年龄32～69岁，平均年龄(53.35±5.45)岁；糖尿病发病时间4～26年，平均(15.37±1.27)年；糖尿病足溃疡发病时间 1～3年，平均(2.15±0.22)年；Wanger分级 1 级有 24 例，II级有 16 例。

常规换药组、VSD+UDM组资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合糖尿病足溃疡诊断标准，知情同意该次研究，可配合该次治疗，患者可接受VSD+UDM治疗。

排除标准：除外VSD+UDM治疗禁忌、合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗的患者。

该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意

1.2 方法

常规换药组采取常规换药治疗，给予降糖药物服用，适当皮下注射胰岛素，控制餐后2 h血糖5～10 mmol/L，空腹血糖5～7 mmol/L，每次服用3片腺苷钴胺 （国药准字H13021027，名称腺苷钴胺片，批准于 2015-07-13），3 次/d，复方丹参液 （规格:10 mL；批准文号:国药准字Z51020303），20 mL/d，前列地尔 0.1 mg/d，治疗 4周。 常规清创创面，彻底将脓肿和坏死组织清除，生理盐水反复冲洗创面和换药。

VSD+UDM组则采取常规换药加上VSD+UDM治疗。在常规换药组基础上给予VSD+UDM，其中，采用海威UWI超声清创机冲洗伤口。之后结合创面大小选择合适敷料，确保敷料充分接触创面，不留下死腔，后选择生物透性薄膜进行敷料覆盖和密封，密封好引流管，后连接中心负压装置，设置负压-125～～150 mmHg之间，对引流情况进行观察，若敷料凹陷说明负压环境良好，每5～7天更换1次敷料，若引流液体较多需要立刻进行敷料的更换。

1.3 观察指标

比较常规换药组、VSD+UDM组疗效；创面平均愈合的时间、换药的平均次数、平均住院时间以及住院费用；治疗前后患者经皮氧分压、创面面积、足背动脉血流速度、胫后神经传导速度。

显效：溃疡愈合，症状体征消失，经皮氧分压、创面面积、足背动脉血流速度、胫后神经传导速度改善50%以上；有效：经皮氧分压、创面面积、足背动脉血流速度、胫后神经传导速度改善25%～50%；无效：经皮氧分压、创面面积、足背动脉血流速度、胫后神经传导速度改善的幅度低于25%。疗效=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 220统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

VSD+UDM组治疗效果高于常规换药组（χ2=7.923，P＜0.05）。其中，常规换药组治疗显效17例，治疗有效12例，治疗无效11例，治疗总有效率是72.50%。VSD+UDM组治疗显效34例，治疗有效4例，治疗无效2例，治疗总有效率是95.00%。

2.2 经皮氧分压、创面面积、足背动脉血流速度、胫后神经传导速度

治疗前常规换药组、VSD+UDM组经皮氧分压、创面面积、足背动脉血流速度、胫后神经传导速度相近 （P＞0.05）；治疗后VSD+UDM组经皮氧分压、创面面积、足背动脉血流速度、胫后神经传导速度变化幅度更大（P＜0.05），见表 1。

表1 治疗前后两组经皮氧分压、创面面积、足背动脉血流速度、胫后神经传导速度比较（±s）

表1 治疗前后两组经皮氧分压、创面面积、足背动脉血流速度、胫后神经传导速度比较（±s）

经皮氧分压 创面面积 胫后神经 足背动脉组别 时期 （mmHg）(cm2)传导(m速/s)度 血流(m/速s)度VSD+UDM组 治疗前36.72±4.5123.75±0.516.23±1.960.52±0.15（n=40） 治疗后68.01±10.1212.01±0.1227.21±2.110.78±0.26常规换药组 治疗前36.71±4.2123.89±0.586.57±1.910.56±0.12（n=40） 治疗后45.01±4.2115.56±0.4616.35±2.250.69±0.21

2.3 创面平均愈合的时间、换药的平均次数、平均住院时间以及住院费用

VSD+UDM组创面平均愈合的时间、换药的平均次数、 平均住院时间以及住院费用 （24.41±1.67）d、（10.21±1.24） 次、（23.21±1.56）d、（2.21±1.21） 万元低于常规换药组， 差异有统计学意义 （t=7.945、6.834、5.821、5.821，P＜0.05），见表 2。

表2 两组创面平均愈合的时间、换药的平均次数、平均住院时间以及住院费用比较(±s)

表2 两组创面平均愈合的时间、换药的平均次数、平均住院时间以及住院费用比较(±s)

平均愈合 换药的平 平均住院 住院费用组别 的时间（d） 均次数 时间（d） （万元）（次）常规换药组（n=40）38.62±2.5820.68±2.5137.68±2.583.68±1.58 VSD+UDM 组（n=40）24.41±1.6710.21±1.2423.21±1.562.21±1.21 t值7.9456.8345.8215.821 P值0.0000.0000.0000.000

3 讨论

糖尿病足是糖尿病的慢性致残并发症之一，也是糖尿病的严重并发症之一，是导致残疾和死亡的主要原因。病变通常涉及从皮肤到骨骼和关节的组织层。在严重的情况下，可能发生局部或完全坏疽，需要截肢。因此，如何有效治疗糖尿病足，降低患者的截肢率和死亡率是亟待解决的问题。

超声冲洗UDM是一种清创方法，它使用超声波在射流中产生“空化”效应。它可以去除伤口或伤口细菌和微小的异物，冲洗头可以彻底清洁到厚腔内，这比传统的清创术更为明显。更彻底地去除渗出物和坏死组织。低频超声可有效去除细菌、病毒、真菌和坏死组织，可以刺激成纤维细胞溶酶体活性，增加蛋白质合成，引起促炎介质和生长因子的释放，并促进愈合[3-4]。

与传统治疗方法相比，封闭负压引流在糖尿病足溃疡的效果确切，封闭负压引流良好的负压维持是引流成功的关键。在负压引流期间，医务人员需要密切观察中心的负压，预防漏气的发生。封闭负压引流系统是一个封闭的系统，它创造了一个厌氧环境，敷料的外观干净、清洁，持续的负压会加速创面脓液吸收，且可更好清除浅表伤口细菌和深部细菌，去除坏死组织和病原微生物[5-6]。

VSD+UDM联合具有很强的促进创面愈合作用，能抑制血小板聚集，改善微循环障碍，加速组织溃疡愈合[7-8]。

该研究常规换药组采取常规换药治疗，VSD+UDM组则采取常规换药加上VSD+UDM治疗。结果显示，VSD+UDM 组治疗效果高于常规换药组 （χ2=7.923，P＜0.05）。 其中，常规换药组治疗显效17例，治疗有效12例，治疗无效11例，治疗总有效率是72.50%。籍胤玺等[9]的研究显示，封闭式负压引流联合超声清创术治疗糖尿病足溃疡的疗效达到92%，高于对照组72%，和该研究相似。

综上所述，常规换药加上VSD+UDM治疗糖尿病足溃疡的效果确切，可有效提高足背动脉血流的平均速度、胫后神经传导的平均速度，缩小溃疡，加速创面愈合，有效提高经皮氧分压，减少换药次数和缩短住院时间，减少医疗费用。