糖化血红蛋白在筛查和诊断糖尿病中的价值

曹爱邡

江苏省溧阳市妇幼保健院检验科，江苏溧阳 213300

糖尿病是临床发生率非常高的一类代谢障碍性疾病，属于一类终身性疾病，对孕妇身体健康、生活质量存在严重影响，且病变进展到后期还会出现多种并发症，威胁孕妇生命安全[1]。所以，做好糖尿病的早期诊断对于做好糖尿病的筛查及防治非常重要。糖化血红蛋白在健康者体内基本不会出现，更多出现在高血糖水平孕妇或者糖尿病孕妇中，其糖化过程速度很慢，但只要形成就不会出现解离，能够将机体血糖水平更准确地反映出来[2-3]。糖化血红蛋白水平不受性别以及年龄的影响，检测简单，孕妇接受度高，当前逐渐成为筛查诊断糖尿病的重要方法[4]。该研究以该院2019年3—5月65名孕妇为对象，具体分析糖化血红蛋白在筛查和诊断中的应用价值，现报道如下。

1 .对象与方法

1.1 研究对象

以该院收治的共65名孕妇为对象，将其中35例糖尿病孕妇视作观察组，年龄21～43岁，年龄平均（32.26±7.90）岁，其中15例无合并症，20例合并其他症状或疾病。纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准[5]；②处于妊娠期；③依从度高；④20岁以上。排除标准：①1型糖尿病；②继发性糖尿病；③男性；④非妊娠期女性；⑤依从度差。另外30名无糖尿病的健康者为对照组，年龄在20～45岁之间，平均年龄（31.06±8.75）岁，两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。全部受检者均签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

收集孕妇1.8 mL 静脉血液，利用乙二胺四乙酸二钠进行抗凝处理，完全混匀后以全血进行测定，选择A1CEZAuto 4 Gw全自动四通道糖化血红蛋白检测仪进行糖化血红蛋白检测。

另外收集孕妇晨起空腹状态下2 mL静脉血液，通过离心处理留取血清。在孕妇餐后2 h给予75 g葡萄糖服用，然后采集2 mL静脉血液，进行离心处理后留取血清测定血糖水平。空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平均通过血糖检测仪进行测定。

1.3 评价指标

依据2型糖尿病临床诊断标准[6]，糖化血红蛋白的参考范围为3.9～6.4 mmol/L，空腹血糖水平的参考范围为＜6.4 mmol/L，餐后2 h血糖水平参考范围为＜7.8 mmol/L。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平

观察组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组空腹、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较（±s）

表1 两组空腹、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较（±s）

组别 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血红蛋白（mmol/L） （mmol/L） （%）观察组（n=35）10.63±2.1617.59±5.6110.34±2.19对照组（n=30）4.56±1.056.26±1.345.07±0.99 t值 18.26713.96415.806 P值0.0000.0000.000

2.2 观察组内合并症与否孕妇血糖水平

观察组中有合并症的2型糖尿病孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显高于无合并症的2型糖尿病孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 观察组内合并症、无合并症孕妇血糖水平比较（±s）

表2 观察组内合并症、无合并症孕妇血糖水平比较（±s）

组别 空腹血糖 餐后2 h血 糖化血红蛋（mmol/L） 糖（mmol/L） 白（%）合并症组（n=20）15.33±2.2921.29±4.2013.26±2.27无合并症组（n=15）9.66±1.1316.22±3.379.82±1.45 t值 12.3265.3067.140 P值0.0000.0000.000

2.3 糖化血红蛋白水平与并发症

糖化血红蛋白水平越高，2型糖尿病孕妇并发症发生率越高，两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 不同糖化血红蛋白水平孕妇并发症发生率比较

2.4 糖化血红蛋白检测对糖尿病的筛查诊断价值

以糖化血红蛋白参考范围为标准进行阴、阳性判断，并与确诊结果进行对照，计算糖化血红蛋白对于2型糖尿病诊断的准确率为90.77%，特异度为90.00%，敏感度为91.43%，见表4。

表4 糖化血红蛋白检测对糖尿病的筛查诊断价值分析

3 讨论

分析以往的研究，总结糖化血红蛋白的应用价值包括以下几点：①其可以用于鉴别有没有出现应激性高血糖，如果机体因为出现创伤、感染、心脑血管急症、休克等情况而处于应激状态，会有短暂性的血糖水平上升表现，这种情况下进行糖化血红蛋白水平检测有助于鉴别血糖水平上升的具体原因，是由于糖尿病引起，还是由于应激反应导致[7]。②糖化血红蛋白可以对并发症的发生起到预测作用，如果机体糖化血红蛋白水平升高幅度较大，则可能存在急性并发症，比如脑卒中、酮症酸中毒、心肌梗死、高渗性昏迷等，提示临床采取相应措施进行防治，以此降低并发症发生率[8]。③糖化血红蛋白可当作监测血糖控制效果的指标，主要是由于糖化血红蛋白水平不会因为偶然1次下降或升高而出现较大改变，同时和孕妇有没有使用胰岛素、有没有空腹以及具体采血时间没有明显相关性。空腹血糖和餐后2 h血糖反映的都是瞬时血糖水平，应激状态、情绪状态、药物服用、糖代谢情况、饮食情况都可能对瞬时血糖水平产生影响[9]。而糖化血红蛋白反映的是一段时间内的血糖水平，结果更为稳定，也更为客观，用于进行血糖控制效果的监测有更高的可行性，也可以辅助临床进行降糖药物的调整。④糖化血红蛋白可以早期检出糖尿病，如果受检者在检测空腹血糖、餐后2 h血糖均显示水平正常，但又存在典型糖尿病症状表现，无法确诊时，可以检测糖化血红蛋白水平，如果检测结果超过6.5%，则可高度怀疑为糖尿病，提示临床辨别高危对象，进行针对性干预随访[10]。

该研究结果显示，观察组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显高于对照组，且观察组中有合并症的孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均高于无合并症的孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），表明通过测定糖化血红蛋白水平，有助于筛查是否为2型糖尿病，且有助于临床判断孕妇是否存在合并症。该研究发现，糖化血红蛋白水平＞10%、6%～10%、＜6%的孕妇并发症发生率为60.00%、33.33%、12.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明糖化血红蛋白水平越高，2型糖尿病孕妇并发症发生率越高，提示通过测定该指标水平有助于辅助临床判断并发症发生风险。最后通过计算显示，糖化血红蛋白对于2型糖尿病诊断的准确率为90.77%，特异度为90.00%，敏感度为91.43%，类似研究显示[11]，88例空腹血糖测定检出DM 38.30%，敏感度20.45%，特异度85.74%，56例HbA1c测定检出DM 85.11%，敏感度71.43%，特异度96.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果具有一致性，显示出糖化血红蛋白检测良好应用价值。

综上所述，检测糖化血红蛋白水平有助于筛查2型糖尿病，评估孕妇并发症发生风险，具有良好的准确度、特异度、敏感度。