腹腔镜阑尾切除术治疗对患者术后肠道功能与切口感染的影响分析

漆仲尧，黄甲锋，黄六一，何静波

新沂市铁路医院普外科，江苏新沂 221400

急性阑尾炎是较为常见疾病之一，阑尾只有一端与盲肠相通，患者若阑尾腔出现梗阻，会导致阑尾腔内分泌物增多，细菌入侵黏膜导致感染[1]。腹泻、肠胃功能障碍等引发的内脏神经反射，导致阑尾血管痉挛，引起黏膜缺血受损，细菌入侵。随着现阶段医疗技术的发展，腹腔镜外科手术也得到了蓬勃的发展，其手术的方法也得到了成熟的应用。该文抽取该院2017年2月-2019年6月间收治的60例急性阑尾炎患者，进行了有效研究工作，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的60例急性阑尾炎患者，根据随机数表法分为对照组和观察组。对照组30例，男性15例，女性15 例，年龄 21～69 岁，平均（45.95±3.87）岁；观察组患者 30例，男性 12例，女性 18例，年龄 22～68岁，平均（44.65±3.57）岁。患者家属知晓且签字同意该次研究工作，研究所选病例经过伦理委员会批准，经对两组基本资料进行比较，其性别、年龄等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参与研究患者符合阑尾炎的诊断标准。两组患者均没有手术禁忌证，可以开展手术治疗。患者对该次研究知情且同意。

排除标准：合并有其他重大脏器系统疾病的患者；意识障碍、精神疾病无法正常沟通患者；备孕期、妊娠期以及哺乳期的女性患者。

1.2 方法

观察组患者采取腹腔镜手术进行治疗，患者取平卧位，具有喉罩或插管全麻，麻醉稳定后，采取脐部下缘弧形切口，并建立二氧化碳气腹，置入30°腹腔镜，确定穿刺口下方没有组织脏器损伤，腹腔镜直视下麦氏点以及反麦氏点分别置入鞘卡，并让患者头高脚低位，向左倾斜20°，对腹腔内部进行探查，并吸引出腹腔内脓液及渗液。沿着结肠带确定阑尾位置，分离周围的粘连组织，并用超声刀或电钩清理阑尾根部，电凝阑尾动脉，套扎阑尾根部或锁扣夹夹闭阑尾根部，结扎部位约4 mm处切除阑尾，电凝阑尾黏膜层，碘伏消毒。使用4号丝线进行阑尾的根部，进行线头结扎工作，对阑尾残端进行电凝剪短，取出多余的阑尾进行打结，结扎，切除完成后取出阑尾，对腹腔进行冲洗，彻底止血，缝合切口。吸取腹腔积液，放置引流管2 d后将引流管进行拔出。

对照组采取常规开腹手术，采取连续硬膜外麻醉，由麦氏点开始逐层切开进腹，牵出腹膜保护切口，分离粘连，寻找阑尾，阑尾根部缝扎，去除阑尾后，对患者的肠粘连实施钝性分离，吸出腹腔内部的脓液、渗流，并在术后采取抗生素进行治疗。如患者出现感染可等放置引流管，完成后对手术切口进行缝合。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间，术后肠胃功能恢复情况，术后肠胃蠕动恢复情况，下床活动以及住院观察时间进行观察记录。通过对D-乳酸、DAO等观察指标对肠道功能恢复情况进行比较。术后阶段，对患者的感染情况进行观察并记录，还要采取相关措施消除患者感染情况。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行 χ2检验，计量资料（±s）进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况

观察组患者手术（53.16±4.16）min、术后肠道蠕动恢复时间（15.37±3.16）h，下床活动（20.82±4.61）以及住院观察时间（5.18±1.17）d 均优于对照组（62.25±3.18）min、（37.17±4.13）h、（34.54±3.17）h、（8.94±1.49）d， 差异有统计学意义（t=9.508、22.961、13.432、10.871，P=0.000、0.000、0.000、 0.001），见表1。

表1 两组患者手术情况(±s)

表1 两组患者手术情况(±s)

组别 手术时间 术后肠蠕动恢复 术后下床 住院时间（min） 时间（h） 时间（h） （d）观察组（n=30）53.16±4.1615.37±3.1620.82±4.615.18±1.17对照组（n=30）62.25±3.1837.17±4.1334.54±3.178.94±1.49 t值 9.50822.96113.43210.871 P值0.0000.0000.0000.001

2.2 两组患者肠道功能恢复情况

观察组患者 D-乳酸 （5.18±1.17）mg/L、DAO （3.21±0.66）U/L 等指标优于对照组（8.94±1.49）mg/L、（4.87±0.53）U/L，差异有统计学意义（t=10.871、10.741，P=0.000、0.000），见表2。

表2 两组患者手术情况[(±s)，U/L，mg/L]

表2 两组患者手术情况[(±s)，U/L，mg/L]

组别 血浆DAO血浆DAOD-乳酸D-乳酸（术前） （术后） （术前） （术后）观察组（n=30）2.36±0.363.21±0.663.82±0.615.18±1.17对照组（n=30）2.25±0.284.87±0.533.74±0.578.94±1.49 t值 1.32110.7410.52510.871 P值0.1920.0000.6020.000

2.3 两组患者切口感染情况

观察组患者出现1例，感染率为3.33%，对照组感染出现 5 例，感染发生率 16.67%（χ2=7.603，P=0.001）。

观察组患者切口感染发生率为3.33%远低于对照组的 16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

阑尾炎是一种常见的急腹症，患者患病过程中会伴随剧烈的疼痛感，如果治疗不能有效进行，容易诱发多种并发症状。因此需要进行开腹阑尾切除术，，该手术能够有效切除病灶，由于采取的是开腹手术对患者的安全产生了不良的影响。而腹腔镜手术的并发症发生少，感染风险相对较小。非常利于术后康复。且腹腔镜手术使手术视野得到了扩大，非常方便对病灶组织进行彻底的清除，有效降低了肠粘连，提升了治疗效果。

腹腔镜手术相较于传统的开腹手术治疗方式，具有手术创伤小，视野清晰等特点，腹腔镜能够在微创环境下，能够为术者提供较好的手术视野，不仅可以顺利开展手术，也能对阑尾及腹腔内部的其他组织和脏器进行有效定位及探查，避开较为复杂的腹腔内部结构[3-4]。保证相关组织在手术过程中受到的较小的损害[2]。且由于该手术方式是基于微创手术进行的，此手术对患者的危害更小。其术后肠胃恢复时间，腹腔镜手术组也比开放手术组提前，这对于术后肠胃的营养吸收具有重要积极意义，并在术后，按照饮食护理方案给予流质食物，或者半流质食物，并保证营养的均衡[5]。由于对患者各项组织损害较少，因此疼痛程度也相较于开放手术组具有一定程度的减轻，在术后也无需或者仅需要少量止痛药物即可缓解患者疼痛，崔俊风[6]对160例穿孔性阑尾炎患者开展了临床研究，观察组患者切口感染发生率为6.25%低于对照组患者切口感染发生率为38.75%，差异有统计学意义(P＜0.05)。对改善患者术后恢复效果具有一定帮助，综合之下，观察组患者的住院时间也得到了缩短，这对于患者早日康复以及节省住院费用有着重要的积极意义。

其中血浆DAO以及血浆D-乳酸为反应患者机体肠道功能的重要参考指标，如D-乳酸为肠道细菌发酵的产物，在一般情况下不会被机体吸收，且具有较快的降解速度，当患者肠胃功能受损时，该物质就会进入血液中，使该指标水平迅速上升。DAO则是肠壁黏膜绒毛细胞中的内切酶，当肠壁受损后，该物质在一定程度上会大量进入血液中，使DAO的水平不断上升，血液中该内切酶含量不断升高，通过对这两项指标的有效监控，可以从另一个侧面反应两组患者的肠道的恢复情况。因此通过相关组的数据对比可以发现，两项指标对患者都有一定的影响，其中开腹手术组这两项指标明显偏高，可见其在恢复阶段需要更为漫长的时间[7]。该次研究中，抽取该院近两年间收治的72例急性阑尾炎患者，根据随机数表法分为对照组和观察组。对照组采取常规开腹手术进行治疗，观察组应用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，经治疗和护理后，观察组患者手术时间、术后肠道蠕动恢复时间，下床活动以及住院观察时间均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），观察组患者D-乳酸、DAO等指标优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），观察组患者切口感染发生率为2.77%远低于对照组的13.88%，差异有统计学意义 （P＜0.05），刘海燕[8]对84例急性阑尾炎患者进行分组研究后，观察组术后并发症发生率7.14%低于对照组33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。和本次研究结果一致。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗，可有效促进患者术后肠道功能的恢复，降低切口感染发生，对于患者的预后有着积极的作用，值得推广。