腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗急性阑尾炎疗效对比

胡斌

江苏省南京市溧水区人民医院普外科，江苏南京 211200

临床外科急腹症当中较为常见的一种就是急性阑尾炎，该种疾病多以手术方式治疗，但开腹手术对患者身体造成的创伤较大，并且术后易导致患者发生多种并发疾病[1]。临床医疗设备以及技术的不断提升，采取腹腔镜治疗急性阑尾炎措施被逐渐广泛运用。该次研究工作旨在探讨治疗急性阑尾炎采取不同手术治疗方式的效果，特选取2013年1月—2019年3月该院收治的120例急性阑尾炎患者，对其进行分组治疗，简要分析应用腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗的临床效果，以此为治疗急性阑尾炎提供帮助价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据数字随机表法将该院120例急性阑尾炎患者分为试验组（60 例）、对照组（60 例）。

试验组：性别：男性患者有32例，女性患者有28例；年龄：15～75 岁，平均年龄为（37.29±7.48）岁；其中急性化脓性阑尾炎患者17例、急性单纯性阑尾炎患者21例、急性坏疽性阑尾炎患者22例。对照组：性别：男性患者有33例，女性患者有 27例；年龄：15～75岁，平均年龄为（37.29±7.48）岁；其中急性化脓性阑尾炎患者18例、急性单纯性阑尾炎患者19例、急性坏疽性阑尾炎患者23例。该次研究均经过医学伦理委员会审核批准通过，所有患者均知情同意参与该次研究。

1.2 方法

对照组开展开腹阑尾切除术，患者选取平卧位置，给予腰麻或持续硬膜外麻醉之后，对相关手术区域进行常规消毒，之后选取患者右下腹的麦氏切口，行一5 cm左右的切口，将患者的皮肤、皮下各层组织逐层切开，随后进腹。对患者阑尾的回肠后位与盲肠后位进行探查后，给予进行游离粘连，随后采取阑尾抓钳对其阑尾提起，采用血管钳钳夹将阑尾的血管以及系膜全部切断。随后使用1号线给予阑尾血管进行双重结扎并切断，位于阑尾根部距回盲部位大约0.5 cm左右的位置，采取4号线进行结扎阑尾后切断，之后将其标本取出[2]。对患者阑尾的残端采用电刀烧灼其黏膜之后，使用1号线的丝线进行缝合，对患者阑尾的残端进行荷包包埋，湿纱布擦净右下腹及盆腔脓液，检查没有活动出血情况之后，对相关纱布以及手术器械进行清点，确认无误之后实施关腹。

试验组接受经腹腔镜阑尾切除术，①患者选取平卧位置，给予进行全身麻醉之后，对相关手术区域进行消毒，选取患者脐部的上缘行一1 cm的横向切口，对其皮肤以及皮下组织切开之后，临床手术医师以及相关操作人员使用布巾钳钳夹其两侧腹壁的组织，然后同时的向上提，采用气腹针斜向的方向，将其针头刺进患者的腹腔。②建立气腹，采用二氧化碳气体冲入，冲入的压力需控制在12 mmHg，拔出气腹针之后将戳卡穿刺进入患者腹腔当中，随后将腹腔镜的镜头置入。对患者阑尾位置、腹腔粘连情况进行探查，阑尾位置多处于回盲部的回肠前位或者后位[3]。③选取右下腹的麦氏点以及脐下5～10 cm处打孔置入10 mm以及5 mm的戳卡，并置入手术器械，主刀医师左手持抓钳，右手持电钩，将其体位改成左侧倾斜30°即可，保持头低足高位，对其网膜以及回肠部的粘连情况进行游离[4]。④暴露出患者阑尾以及系膜部，将阑尾提起后，钝性分离阑尾系膜，找到阑尾动脉位置，随后采用丝线对血管进行结扎，或者采用血管夹夹闭之后切断阑尾血管。在患者阑尾根部距离回盲位置大约0.5 cm左右的位置采用锁扣夹夹闭阑尾，也可以采用4号线进行双重结扎之后对其切断，阑尾残端粘膜电刀灼烧后予荷包包埋处理，最后将患者阑尾标本置入标本袋当中[5]。

1.3 评价指标及判定标准

比较患者临床并发症发生率，同时对其临床手术情况进行详细记录。

并发症包括出血、肠梗阻、残端瘘、肺部感染、肠粘连、切口感染等；手术情况包括术中出血量、肛门排气时间、手术时间、下床活动时间、住院时间等。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件对该次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术指标比较

对所有患者的临床手术情况进行统计观察，其中试验组患者手术各项指标相比较于对照组的同等数据指标较短，术中出血量少于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床手术情况指标比较(±s)

表1 两组临床手术情况指标比较(±s)

组别 手术时间 肛门排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间 术中出血量（mL）（min） （h） 试验组（n=60）41.89±7.6714.43±3.4512.34±2.975.94±1.4811.34±3.27对照组（n=60）59.49±14.5919.34±5.1217.68±3.847.34±1.0228.46±6.42 t值8.2716.1608.5217.42418.406 P值0.0000.0000.0000.0000.000

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2 临床并发症发生情况

试验组并发症总发生率3例（5.00%）低于对照组10例 （16.67%），数据对比差异有统计学意义 (χ2=4.227，P=0.040＜0.05)。 见表 2。

3 讨论

临床比较常见的外科急腹症就是急性阑尾炎，该种疾病根据自身病理类型的不同，其临床发病的严重程度也存在不同之处。急性阑尾炎初期发病时，患者阑尾会出现肿胀、充血情况，腔内当中存在水肿以及中性的多形核白细胞浸润，并且部分患者可能存在脐周腹部疼痛、上腹疼痛等等，此时疼痛症状能够忍受，但其疼痛位置均不固定，持续腹痛数小时之后，可固定于右下腹位置，但有多半患者腹痛直接出现在右下腹位置[6-7]。

患者阑疾病可以分为慢性以及急性两种，前者主要特点为右下腹间歇性的反复疼痛，后者则为阑尾急性化脓性的感染。临床以往采取统治疗方式，主要是进行开腹手术，虽然治疗效果明显，疗效确切，但手术对患者造成的创伤较大，并且患者手术之后会存在切口疼痛症状，不仅临床并发症发生率相对较高，患者自身肠道功能恢复情况也相对较慢，对其术后疾病恢复具有一定干扰。随着腹腔镜手术措施不断普及，该种手术方式属于一种新型的微创治疗措施，也是未来临床手术发展的一个主要趋势。加之医疗科学技术的不断突飞猛进，相关新技术、新方法的实施也为临床治疗奠定了良好的而基础。杨威[8]研究当中表明，主治医师熟练操作的手术，已经将传统开腹手术治疗逐渐淘汰，患者不仅能够选择手术治疗的方式，对促进其临床症状恢复也具有重要作用。并且能够有效缩短患者住院时间（5.86±3.26）d，其临床并发症发生率也低至2例（5.00%），以上研究与该文研究结果相一致。

该次研究过程当中开展腹腔镜手术治疗的试验组患者，其手术情况的各项指标数据明显优于开腹手术的对照组指标，腹腔镜阑尾切除术通过微创手术措施，能够有效促进患者术后康复，整体减少患者住院时间，对其临床疼痛具有明显的改善。该种治疗措施在执行过程当中可对患者穿孔位置进行调整，能够有效降低手术治疗对患者身体造成的损伤。另外研究结果当中还提到，试验组临床并发症发生率3例（5.00%）低于对照组10例（16.67%）。由此可见得知，腹腔镜手术操作通过操作孔进行，在整体执行过程当中并不接触切除物体以及切缘的位置，相关残留物通过取物袋取出，给予患者在进行腹腔积液抽取过程当中，能够有效直视整个过程，对降低临床切口感染率以及其他并发症发生率均具有重要帮助。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值相比传统开腹阑尾切除术具有较高的优势，通过熟练的操作以及设备完善，值得广泛推广实施，但该种治疗方式无法完全的对开腹手术进行替代，还需在治疗之前全面观察其临床实际情况，对其相关症状予以观察，准备做好相应急救方案。