PBL教学在乳腺外科临床护理教学中的实践与探索

王小清，王金莲，任 亮，杨育蓉，蒋 清，青 晓

（四川省南充川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

乳腺外科作为临床重要科室之一，临床护理工作占据重要地位[1]。在乳腺外科临床护理教学中，因其具备较强的实践性特点，因此需要将理论知识和实际情况联系起来，不仅需要注重理论知识的教学，同时也不能忽视实践技能的培养，让护生从基础理论知识学习向临床工作顺利过度。在临床护理教学中，学生独立思考能力、理论知识综合应用能力、分析并解决实际问题能力的培养是教学工作的重点内容，有效教学法的应用可以提高教学效果[2]。本文分析在乳腺外科临床护理教学中应用PBL教学法的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从四川医学院附属医院甲状腺乳腺外科择取50名护生，将其随机分成两组，对照组25名护生均为女性，护生择取年龄范围为19～23（21.52±1.10）岁，学历水平：5名中专学历、13名大专学历、7名本科学历；研究组25名护生均为女性，护生择取年龄范围为20～23（21.61±1.09）岁，学历水平：4名中专学历、14名大专学历、7名本科学历；两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组25名护生采取传统教学法教学，学生课前预习，课上教师讲解，并用教学设备、模型辅助教学，进行随堂测试，课后要求学生复习。研究组25名护生采取PBL教学法教学：①首先教师以教学大纲要求为依据确定教学内容，概述相关内容，并提出核心问题，通常情况下以基础知识为准进行分析，或开展病例讨论，基于此由学生分组讨论并回答具体内容。解决问题的答案并非固定一种，应引导学生结合相关概念及专业知识，对问题进行全面思考。②每个学习小组选择一人作为队长，制定讨论计划，并由组员收集相关资料，可以通过上网、图书馆等方式进行收集，之后开展讨论，对小组观点进行总结，合理筛选并补充本次收集的相关资料，之后进行总结。③对于学生提出的问题，教师需要全面分析，并以小组讨论方向、内容为依据予以合理点评，另外以临床实际情况为准，对相关问题的解决方式进行讲解，最后以各小组讨论情况为依据，开展随堂测试。

1.3 临床观察指标

理论知识考试主要包括两部分，一是理论测试，占80分，二是随堂测试，占20分，共计100分。实践技能考核均由自制量表进行评估，涉及到三部分，一是患者评估，占40分，二是治疗计划，占30分，三是治疗效果，占30分，共计100分，该量表信效度系数为0.88。

1.4 统计学方法

利用统计学软件（SPSS17.0）进行统计分析，计量资料通过（±s）表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用x2检验，若P＜0.05确认组间数据有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组理论知识考试成绩对比

从考试成绩来看，两组理论测试成绩对比无统计学差异，P＞0.05，研究组随堂测试分数均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组理论知识考试成绩对比（±s，分）

表1 两组理论知识考试成绩对比（±s，分）

组别 理论测试成绩 随堂测试分数对照组 78.52±1.63 16.22±0.85研究组 78.82±1.45 19.55±0.36 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组实践技能考核成绩对比

从期末实践考核来看，研究组患者评估得分、治疗计划得分、治疗效果得分均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组实践技能考核成绩对比（±s，分）

表2 两组实践技能考核成绩对比（±s，分）

组别 患者评估 治疗计划 治疗效果对照组 30.88±1.03 23.55±1.46 22.46±1.06研究组 37.52±1.39 28.06±1.38 27.82±1.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

普外科是基础外科，临床护理教学非常重要，是护生将理论知识转化为实践技能的重要方式，实现护士角色转变。乳腺外科作为一个重要亚专科，占据重要地位。据调查数据显示，我国乳腺癌发病率高于世界平均水平，对于乳腺癌患者来说，不管是手术，还是放化疗，患者均需要面对身心双重压力，所以除专业操作技能之外，护理人员还需要具备独立思考能力、批判性思维能力、解决问题的能力以及沟通协作能力，因此需要做好临床护理实践。PBL教学法由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大首创，现阶段已经在国际医学教育领域中广为流传。这一教学法是将学生作为教学中心，并进行分组学习和讨论，以临床实际问题为中心开展讨论，并在教师的辅助作用下，对病例病因、诊断、治疗等相关问题展开讨论。相比于传统教学方法，PBL教学法注重在有意义且复杂的问题情景中学习，利用小组合作的方式讨论并解答问题，从而获得问题隐藏的知识，培养学生自主学习能力，同时也注重学生解决问题能力的培养。

护理作为一门重要学科，具有较强的实践性，应用PBL教学法可以使护生专业实践水平得到提升[3]。临床护理工作具有较强的专业性特点，而且涉及到患者病情严重、病种复杂，对于刚进入临床实习的护生来说，很难适应这样的工作节奏，会对应对能力、专业知识的锻炼以及巩固产生影响[4]。而高等护理教学的关键在于培养具备扎实理论知识，同时兼备实践能力的全面型人才[5]。在临床护理教学中，PBL教学法基于提问的方式开展讨论式教学，可以让护生感受到护理思维，同时也避免受到书本框架的束缚，让护生学会判断哪些症状、主诉对临床工作有意义，哪些需要警惕病情变化，对护生批判性思维进行有效培养。同时通过病例分析的方式，可以让护生对病人情感走向进行探究，了解其心理问题产生原因，使护生的人文素养得到提升。

在临床护理教学中，PBL教学法的应用优势明显，可以对护生知识体系框架构建起到引导作用。在PBL教学法教学中，护生围绕问题开展学习，可以对其学习兴趣进行充分激发，使其自主学习能力提高，同时也提高了学习的生动性、丰富性，使学习效果得到提升，特别是在教学期间，传统教学法多以灌输式教学为主，并未充分重视学生知识体系框架的构建，缺乏对所获信息的选择和梳理。而PBL教学中，教师从教学身份转变为督导身份，引导学生自己检索问题，查找答案，并让学生学会鉴别和判断，同时帮助其补充并完善知识结构，使护生自己学习能力得到培养，同时也提高了解决问题的能力。另外通过小组讨论的学习方式，可以让护生相互学习和进步，使团队协作能力得到提升。因此在乳腺外科临床护理教学中应用PBL教学法的效果更佳。

本次研究中，针对乳腺外科临床护理教学护生实施PBL教学法，并与传统教学法作对比，结果显示，研究组随堂测试分数均高于对照组，同时研究组患者评估得分、治疗计划得分、治疗效果得分均高于对照组，可见采用PBL教学法的护生不管是理论考试成绩，还是实践技能考核成绩均高于传统教学法护生，可见PBL教学法在乳腺外科临床护理教学中应用效果确切。

综上所述，在乳腺外科临床护理教学中应用PBL教学法的效果确切，不仅可以提高理论考试成绩，还可以提高实践考核成绩，值得在乳腺外科临床护理教学中应用。