医疗保险基金管理现状和内部控制策略
2019-12-20雷志超安丘市居民基本医疗保险办公室
文/雷志超，安丘市居民基本医疗保险办公室
为了保障医疗保险基金能够安全可靠地进行，必须为医疗保险基金制定科学的管理方案。由于内部控制制度不完善，我国的医疗保险基金存在着很多问题，很多投资模式还处于探索阶段，因此，医疗管理基金的财务部门必须加强内部工作的管理，工作人员必须明确自己的职责，完善流程，使医疗保险基金能够规范有序地进行。除此之外，基金管理部门各个岗位之间还要形成互相监督的关系，互相制约，加强管控，使医疗保险基金能够更加安全。
1 我国医疗保险基金的管理现状
1.1 人员分工不明确，管理制度不完善
由于内部人员对管理工作不重视，思想层面不够，很多地区不够重视医疗保险基金存在的风险，违规操作，使得基金有所亏损，很多医疗机构对病人进行多检查，多治疗的服务，以此达到盈利的目的。我国的医疗保险基金存在管理制度不完善的问题，医疗卡不能正确使用，存在医疗卡冒用的问题，这就给有限的医疗基金带来的很大的不便，从而导致医疗费用大幅度上升。
1.2 医疗基金收支不平衡，增值较慢
现如今，我国的医疗保险基金主要增值方式是存入银行，因此经济效益十分有限。并且国家政策中没有对于医疗基金的财政补贴，仅靠自身运营收益，资金来源少，所以导致医保基金严重失衡。同时，医疗保险基金主要通过个人账户与统筹基金的模式筹资，很多私营企业考虑到自己的经济利益，在缴费时不积极不主动，基金收纳工作效率低，很多在职人员对医疗保险基金的作用认识不到位，造成了医保基金的收支不平衡，有很大的不利影响。
1.3 缺乏专业性人才，没有创新意识
如今很多医疗保险机构设置了专职人员管理财务基金，对基金管理有所重视，但是由于专业性人才缺乏，很多财务人员没有创新意识，专业知识不够，缺乏工作能力，不能提出有效的管理办法和风险预期，只是专注于做好自己的本职工作。他们对于财务记账算账的工作十分熟练，但是对未来财务风险的预估能力不足，还停留在原始的财务管理工作阶段，不能使它的作用达到更大发挥，医疗保险基金的管理模式得不到创新。
1.4 医疗保险种类众多，管理不便
我国目前的社会医疗保险主要分为三类：城镇居民医疗保险，城镇职工医疗保险以及农村合作医疗保险。各种社会医疗保险混杂，保险收益群体也有所不同，医疗保险的管理也就比较复杂，存在一定差异性，在实际操作时，各个管理部门很难协调工作，管理不到位，信息的传播以及共享都不足，在工作中常常会出现工作重复或者工作不完整的问题，这对医疗保险基金收支管理工作的顺利进行有很大影响，医保基金的管理工作难度更大。
2 加强医疗保险基金管理工作的重要性
医疗保险基金内部管理制度的完善，使医保基金管理机构的内部会计信息更加真实，更加可靠，同时其他信息也能更加全面。在加强医疗保险基金的管理工作中，可以利用内部的会计信息对医疗保险基金的概况做充分分析了解，监督，保证医保基金会计信息能够有效发挥作用。
3 我国医疗保险基金内部控制的改进措施
3.1 优化控制环境
我国医疗保险基金的影响因素有很多，主要的影响因素是内部管理方法，工作人员的管理理念，人员重视程度，管理规范等，要优化医疗保险基金的控制环境，首先要完善决策控制制度，对医疗保险基金的决策管理制度以及决策程序和负责人的职责都有明确的规定；其次，要完善人事管理制度，对医疗保险基金相关的工作人员有明确的管理制度，必须规范他们的职责；最后，要完善内部部门组织，各个部门的信息要及时传递，及时反馈，确保医疗保险基金内部控制工作能够有序高效的进行。
3.2 强化管理医疗保险基金预算
在具体的管理操作过程中，医保的预算管理分为自上而下和自下而上，在这个过程中，提前做好的预算指标会被分解并落实，这样其合理的管理分配就能实现。要实现此目标需做到以下几点：
3.2.1 合理编制预算
那么要怎样编制科学而又合理的设计医疗保险预算表呢？首先，明确其目标是必不可少的一步，医疗保险基金预算分为长期和短期，要各自设置好适当的目标安排；再者，及时了解并分析国家最新出台的相关政策也很重要，收集准确有用的数据信息，合理运用统计分析方法计算其走势，这样才能及时作出应对，编制预算。
3.2.2 确保预算执行到位
在编制完医保基金预算后，确保其能完整执行也很重要，合理安排监督人员实时记录其执行过程，时刻反馈收集到的信息，再由专业人员分析信息发现问题并解决问题，从而及时对下面工作人员的工作做出及时调整，保证预算的完美执行。尽管一般而言，预算的执行过程是不可以随意调整的，但是如果发生减少利润的突发事件是可以稍作调整的。
3.2.3 管理考核
预算编制的合理执行对整个运营的重要性不言而喻，但是后期的管理同样重要。在完成执行后，根据各部分的分工不同成绩不同要对其作出合理考核，只有这样才能保证日后工作的顺利开展。
4 总结
以上，像保险基金这样的管理工作，加强机构的管理工作是相当重要的。提高并强化工作人员的专业素养，加强对其监管，这样才能确保整个机构的完美运营，使其充分发挥职能作用。
