每天一把药，怎样吃隐患少

薛学财

前不久，我接受了一位68岁患者的咨询。他患有8种慢性疾病，包括高血压、高血糖、咼血脂、高尿酸血症、冠心病、消化性溃疡、骨关节炎、失眠等，服用的药物高达17种，患者说他最近尿酸水平控制不佳，常感到疲乏，同时体重增加，感到心慌、冷汗、发抖，胃痛发作频繁。

患者心慌、冷汗、手抖，可能是因为发生了低血糖，因为他同时吃着格列美脲和格列齐特两种降糖药物，属于重复用药;患者为了治疗关节炎，还服用亲人代购的保健品“强骨力”，该药含有地塞米松（激素类药）和吲哚美辛（解热镇痛抗炎药）成分，长期服用可以引起骨质疏松、胃溃疡、向心性肥胖等副作用;患者为了缓解痛风发作症状，还服用着解热镇痛抗炎药布洛芬，该药与“强骨力”同用可加重胃肠道损伤。依据他的情况，我给出的建议是，只服用一种降糖药，并停用“强骨力”，将布洛芬改为选择性的解热抗炎镇痛药塞来昔布。适当精简药物数量后，老人服用的药物由17种调整为8种，随访一年后患者病情渐好。

这位患者就是典型的因多重用药导致用药风险加大的例子。多重用药通常指同时使用的药物在5种及以上。但药物数量多不等于不合理治疗，因此也有不少专家并不赞成单纯以使用药物的数量作为多重用药的定义，而是强调要以不必要的药物数量为标准，包括重复用药、超药物适应证的治疗、不合理处方等，都包含在多重用药概念里。

老年患者应切记，用药需要遵循以下合理用药原则：

1.就医时应将自己详细的用药记录告知医护人员，便于医务人员做出正确的诊断与治疗。

2.老年人服用长效药物、影响中枢神经功能的药物、易引起跌倒的药物、高危药品、滥用倾向的药物等应更加谨慎。

3.切勿自我药疗，勿轻信包治百病的“神药”或保健品。对新上市的药物应持谨慎态度。

4.通常情況下，药物的种类应该越少越好，不仅可以提高服药的依从性，还能避免发生药物间相互作用。

5.老人存在多种疾病，应到老年门诊或用药重整门诊就诊，避免重复用药。

6.不可擅自加药、加量、停药等，用药调整前应咨询医生或药师。