社区公共卫生服务成本核算

刘锋

我国是一个幅员辽阔、人口众多的国家，社会主义社会的发展在近几年来取得了巨大的成果，但是有一些历史条件的原因，我国的城市社区卫生服务工作很长一段时间处于停滞状态，如今发展起来的社区公共卫生服务在服务内容、服务质量等方面都比较差强人意。目前我国社区卫生服务工作仍然处于探索阶段，随着社会主义社会制度的深化改革与市场经济的深度发展，社区公共卫生服务面临越来越大的压力，也是社会主义发展进程中不可忽略的问题，下面将简要的介绍社区公共卫生服务的项目内容，并从社区公共卫生服务成本核算的方法及结果出发，着重分析其在社区公共卫生服务中的应用问题。

社区公共卫生服务概论

社区公共卫生服务内容。社区公共卫生服务内容涵盖的内容非常广泛，不同地区对于社区公共卫生服务内容的界定有着一定的差别，但是总的来说在服务项目上都是大同小异，下面就从某地区卫生局关于社区公共卫生服务内容的界定进行解读。社区卫生服务机构所承担的社区公共卫生服务项目一般是根据层次来划分，大的方面主要包括社区健康信息管理、传染病管理、突发公共卫生事件应急处理、慢性非传染疾病防治、精神疾病管理、眼科疾病管理、牙病管理、寄生虫病管理、地方疾病管理、免疫接种、妇女保健、儿童保健、老人保健、社区残疾康复服务、健康教育这几大内容，在过去计划生育也属于里面的内容之一，在这些一级服务项目下面有包含了许多二级服务项目，可谓是涵盖了人体健康的方方面面。我国关于社区卫生服务的基本原则是政府领导、社区参与，以基层卫生结构为主体，通过上级卫生机构指导展开服务工作，其基本服务内容主要是以人的健康为中心，以妇女、儿童、老人、残疾人等为服务重点，解决社区的公共卫生服务问题，这其中还融合了预防、医疗、保健康复等方面的连带服务，总而言之其宗旨就是为了促进人民的身体健康。

社区公共卫生服务特性

20世纪初，我国社区公共卫生服务提出了六位一体的建设方针，从建设目标来看基本医疗和公共卫生服务本质上属于不同的范畴，从商品经济的角度出发，它们属于两种不同的商品，医疗服务是医生向患者提供的服务商品，预防保健服务则与之有着本质上的区别，其一般为社区医务人员向所辖范围内的居民提供的公共卫生服务产品。从社会经济的角度上来看，公共卫生服务类的产品具有非竞争性，而且在供给上也具有非排他性的性质，这使得公共卫生服务产品具有了投资规模较大而收益甚微的特性，在市场经济体制下难以吸引私人投资者的兴趣，所以社区公共卫生服务的大旗必须由政府挑起，这也是社会主义制度的一大优势。

以政府主导的社区公共卫生服务能够有效的解决这一类特殊商品的供求问题，在政府的大力人力资源和财力资源的支撑下，能够有效的配置社区公共卫生资源，进而保证社区公共卫生服务的良性发展。从经济效益的角度上来看，社区公共卫生服务的投入与产出并不呈现简单的线性关系，而呈现出的是一种辐射状的效应，因此在社会主义转型发展的关键阶段，如何使用有限的社区公共卫生服务资源获得最大化的产出，是相关学者研究的重要课题之一，本文也着重对卫生服务的成本核算及对其结果的内容进行了详细的阐述。

社区公共卫生服务成本核算方法

我国社区公共卫生服务成本核算的方法经过一定时期的发展，形成了相同的处理思路，其一般都是先计算卫生服务机构的总成本，然后按成本的内容将其分成若干大类的项目，接着再把机构总成本以一定的权重分摊到各科室，各科室的成本得到以后再按具体项目情况，将成本分摊到社区公共卫生服务的具体项目中去，进而得到项目的总成本，这是我国社区公共卫生服务成本核算的总体思路。但是，我国是一个幅员辽阔的国家，总体的人文地理情况较为复杂，各个地区各个社区的公共卫生服务情况有着很大的差异，包括服务内容以及服务的侧重点等方面，所以在具体的分摊权重以及计算精度、项目数量和内容上都有着较大的差异。

在具体的细节核算方面，提供社区卫生服务的科室可以分为两大类：项目科室，其直接为社区所辖居民提供公共卫生服务;间接服务科室，其主要的任务是为项目科室提供服务。在项目核算过程中，要以项目科室与非项目科室为核算对象，将各大类成本归集到直接成本里，这些成本具体包括劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、低值易耗品损耗费、固定资产折旧以及维修费用，在分摊项目成本时最为关键的就是分摊系数的确定，一般是以受益原则为基础进行确定的，其中的总成本又包含直接成本与间接成本两个方面。

社区公共卫生服务成本核算结果应用

在我国社区公共卫生服务中存在一定的缺陷，其主要是由于社区公共卫生服务的特性以及政府补偿机制的欠缺所导致的，因此，核算社区公共卫生服务中的预防保健机构、妇幼保健机构的成本其主要的目的之一就是为政府提出一些服务补偿建议，根据核算结果确定服务的成本指标，进而能够帮助确立补偿额度以及补偿方式，下面就对政府财政对基层公共卫生的支付方式进行相应的总结。

政府直接支付机构。这种支付方式包含的形态各异的具体支付手段，笔者做了如下的总结：第一，政府财政提供社区卫生服务中心所需要的启动资金支持其运转;第二，以一定的立项手段或者相应的服务性质，为社区基层卫生服务机构支付社区公共卫生服务所需的设备经费、机构正常运转所需要的活动经费。某社区卫生服务的具体情况是这样的，社区卫生服务机构全部支出由财政部门的预算管理，而本社区服务站所获得的收入则通过社区卫生中心上缴到财政专户，社区卫生服务机构正常运转的经费、相关的人力资源经费由财政资金给予保障，这样的支付方式将社区公共卫生服务人员的个人利益与机构的经济收入相划分开。

政府购买基层公共卫生服务。我国的国土面积十分辽阔，各地区的发展形态各异，这种补偿机制是政府根据地区的服务人口具体情况或者公共卫生服务具体内容进行投入，一些地区的具体管理方法是：对健康档案的建立与使用、社区健康教育等公共卫生服务项目的具体执行情况进行考核，然后根据考核结果给予补偿，这样的补偿方式从一定角度上来看切合时代发展的需求，无论从市场竞争还是绩效考评方面都有着良好的表现。

以合同的形式进行补偿。这种补偿机制的一般形式是签订服务合同，根据服务相关项目进行补偿支付。深圳市某社区卫生服务中心与所在居委会签订相应的合同，根据合同的内容对辖区内的居民提供社区公共衛生服务具体内容。无独有偶，山西省某地区针对三种妇女疾病制作具体的服务计划书，从而确定具体的服务内容，根据计划书进行招标来确定社区公共卫生服务机构，实行合同购买的服务机制。

从我国社区公共卫生服务的总体情况来看，很多都是多种支付方式并举的补偿机制，从马克思主义哲学观点来解释，社会存在决定社会意识，社会意识反作用于社会形态，良好的社区公共卫生服务补偿机制对于社区公共卫生服务的良性发展具有重要的支撑作用，本文详细阐述了直接支付、购买基层公共卫生服务、签订服务合同等具体的补偿机制，希望对读者有所帮助。