心脏再同步化配合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能、QRS波时限的影响
2019-12-18高杰
高杰
(周口市中心医院心内三科,河南 周口 466000)
慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)为临床常见危急重症,是由多种因素引起的心肌损伤,导致心肌结构变化,心脏舒张、收缩障碍,临床主要表现为呼吸困难、体液潴留等症状,致使患者生活质量明显下降。相关研究指出,CHF患者房室传导阻滞可使室壁运动不同步,加重心功能损害[1]。因此,积极采取有效措施改善CHF患者心脏功能、心室收缩同步性尤为关键。临床研究证实,钙离子增敏剂左西孟旦具有改善心功能作用,而心脏再同步化治疗(CRT)在改善心脏收缩不同步方面具有显著效果[2-3]。本研究为进一步提高治疗效果,选取78例CHF患者,分析CRT配合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的疗效及对患者心功能、QRS波时限的影响。结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年9月—2018年8月我院收治的78例CHF患者,均经临床表现、实验室及影像学检查确诊,NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级,排除伴有、恶性肿瘤、肝肾功能障者及对CRT、左西孟旦具有使用禁忌症者,且患者或其家属均对本研究知情同意,并自愿签署同意书。依据随机数字表法分为两组,各39例。其中试验组女18例,男21例;年龄41~78岁,平均年龄(59.45±9.01)岁;病程3~6年,平均病程(4.45±0.74)年;对照组女17例,男22例;年龄42~78岁,平均年龄(60.02±8.94)岁;病程4~6年,平均病程(5.02±0.49)年。两组年龄、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
对照组予以常规抗心衰治疗,包括强心苷、利尿剂、血管扩张剂等药物,监测患者血压、血糖、心率等生命体征,必要时予以抗感染治疗及呼吸支持等,并予以CRT,具体如下:全身麻醉后,于患者左侧胸大肌深层置入起搏囊,自左锁骨穿刺,将10极冠状静脉窦电极导线植入冠状静脉窦口,按静脉造影,靶血管位置根据超声室壁激动最延迟部位确定,固定电极,测试搏阈值,常规固定右心房、心室后,缝合切口;于此基础上,试验组予以左西孟旦(齐鲁制药有限公司,国药准字:H20100043)治疗,5 mL左西孟旦混溶于45 mL0.9%氯化钠注射液中,采用微泵进行注射,2 mL/h,注射过程中严密监测患者生命体征,1次/周。两组均连续治疗4周。
1.3 疗效判定标准
以心功能改善≥2级为显效;心功能改善1级为有效;心功能未改善为无效[4]。
总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 观察指标
①治疗总有效率。②治疗前后心功能指标,包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)。③治疗前后QRS波时限。
1.5 统计学方法
运用SPSS 26.0分析数据,计量资料以“±s”表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效比较
2.2 心功能
治疗前两组心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组LVESD、LVEDD较对照组低,LVEF较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组心功能指标比较
2.3 QRS波时限
治疗前两组QRS波时限比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组QRS波时限低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组QRS波时限比较
3 讨论
目前,CHF治疗多通过增强心肌收缩力、舒张血管、利尿等方式进行,虽可有效治疗早期CHF,但随着疾病进展,治疗效果并不理想。近年来,CRT已逐渐应用于CHF治疗中,并取得显著疗效。CRT是指在起搏系统作用下,增加左心室起搏,使房室间隔时间缩短,保持心室、心房同步性搏动,增加心排血量,从而达到治疗心力衰竭的目的[5]。左西孟旦为一种新型抗心衰药物,主要通过作用于钙离子、心肌肌钙蛋白C,产生正性肌力作用,使得心输出量增加,进而缓解心力衰竭症状,同时还具有扩张肺血管及冠状动脉、抗氧化、抗感染、抗细胞凋亡作用,可有效降低心肌细胞损伤水平,改善预后[6]。本研究对CHF患者采用CRT配合左西孟旦治疗,结果显示,治疗后试验组LVESD、LVEDD及QRS波时限低于对照组,LVEF高于对照组,且治疗总有效率高于对照组,充分说明CRT配合左西孟旦治疗CHF,可促进患者心功能恢复,改善QRS波时限,效果显著。分析原因,可能是由于CRT、左西孟旦作用机制不同,联合应用,可起到协同增效作用,进一步提高治疗效果。
综上所述,CRT配合左西孟旦治疗CHF的疗效较显著,可促进患者心功能恢复,改善QRS波时限,值得临床推广应用。