葛根芩连汤与七味白术散加减中药灌肠治疗秋季腹泻患儿临床研究

陈颖颖

（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州 450000）

秋季腹泻发病率高、流行广泛、危害性重，是引起儿童营养不良、生长发育障碍的重要因素。相关数据统计，5岁以下因秋季腹泻住院的患儿占院内总人数的48%，占门诊急性患者的23.8%[1]。目前，临床尚无特异性药物治疗本病，多以支持疗法及对症处理为主，相比之下，中医治疗本病具有疗效持久、毒副作用少等特点，临床及实验研究相当活跃[2]。秋季腹泻属中医学“泄泻”范畴，病机关键是脾虚湿盛，治疗重点在于化湿、健脾。七味白术散出自《小儿药证直诀》，具有和胃生津、健脾益气等功效，主治脾胃虚弱、津虚内热证；葛根芩连汤是一种表里双解剂，具有解表清里之功效，主治协热下利。现阶段，两者多单一用于小儿腹泻治疗，关于两者联合治疗的研究较少，为此，本研究将两者联合用于治疗秋季腹泻患儿，旨在探究该方案的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月—2018年6月我院收治的秋季腹泻患儿82例，按随机数字表法分为两组，各41例。试验组男24例，女17例；年龄6个月～4岁，平均年龄（2.05±0.70）岁；脱水程度：轻度18例，中度23例；对照组男21例，女20例；年龄6个月～4岁，平均年龄（1.87±0.91）岁；脱水程度：轻度19例，中度22例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

纳入标准：西医参考《儿科学》[3]：大便呈水样，伴脱水、发热、电解质紊乱，大便常规白细胞0个或少量，无红细胞及黏液，大便轮状病毒检查结果为阳性；中医参考《中医病症疗效诊断标准》[4]：饮食减少、大便时溏时泻、肢体倦怠、食后腹胀、舌质淡、苔薄白、脉细弱；发病时间≤3 d；患儿家属知晓本研究，自愿参加。排除标准：营养不良或事物中毒引起的腹泻；先天性疾病者；其他感染性肠炎者；重度脱水者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采取常规西药治疗，如静脉补液、止吐、抗病毒、退热、抗感染，同时予以蒙脱石散（山东颐和制药有限公司，国药准字：H20010778），1岁以下患儿，1 g；1～2岁患儿，2 g；2岁以上患儿，3 g，均为qd，连续治疗3 d。

1.3.2 试验组在对照组基础上，采取葛根芩连汤+七味白术散加减中药灌肠，葛根芩连汤组方：茯苓12 g、丹参12 g、葛根10 g、苍术10 g、槐花10 g、木香10g、黄芩8 g、黄连5 g；七味白术散加减组方：炒白术5 g、党参6 g、藿香5 g、甘草2 g，随症加减，伤食者加炒莱菔子6 g、焦三仙6 g；暑湿重者加车前子3 g、滑石粉6 g；久泻不止加乌梅3 g、煨诃子3 g。水煎煮2次，取汁100 mL，保留灌肠，方法如下，1岁以下患儿，25 mL/次；1～2岁患儿，40 mL/次；2岁以上患儿，60 mL/次，时间为15 min，qd，连续治疗3 d。

1.4 疗效评价

参考《中医病症疗效诊断标准》，纳入肢体倦怠、大便次数、厌食纳差、大便性状等中医证候，并根据严重程度分为0分（正常）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度）。中医证候积分减少95%及以上为临床治愈；中医证候积分减少70%～94%为显效；中医证候积分减少30%～69%为有效；中医证候积分减少29%及以下为无效。

总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

①两组中医疗效。②治疗前后两组中医证候积分。③两组发热、呕吐、腹泻缓解时间。

1.6 统计学

运用SPSS 20.0分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医疗效

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医疗效比较

2.2 中医证候积分

治疗后两组中医证候积分低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较

2.3 症状改善情况

试验组呕吐、腹泻、发热缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状改善情况比较

3 讨论

针对秋季腹泻患儿，西医尚无特效药物，多采取止泻、抗病毒等对症支持治疗，虽能控制临床症状及体征，但该治疗措施并非针对疾病病因施行，患儿多出现恶化好转交替现象，对生长发育及疾病转归造成不良影响[5]。

中医学认为，秋季腹泻属“泄泻”等范畴，多发于2岁以下小儿。《景岳全书·泄泻》记载：“泄泻之本，无不由于脾胃”。《小儿卫生总微论方·吐泻论》所谓：“小儿吐泻者，皆由脾胃虚弱，乳哺不调……邪干于正之所致也”。《幼科全书·泻泄》曰：“凡泄泻皆属湿”。可见，脾病与湿盛之间互为因果，是泄泻发生关键所在。基于中医理论，本研究引入葛根芩连汤、七味白术散，方中葛根升阳止泻、解肌退热；炒白术、茯苓、苍术、藿香健脾燥湿；木香行气止痛；槐花凉血止血；丹参活血、散瘀；黄连、黄芩、甘草清肠解热、燥湿和胃。诸药配伍，共奏健脾利湿、固脱止泻、生津止渴之功效。现代药理证实，黄芪有效成分黄芪甙元能解热、抑制肠管蠕动，控制腹泻症状；葛根具有解痉、抗菌、解热、抑制胃肠运动、抗病毒等作用[6-7]。口服治疗是当前主要给药手段，但由于小儿心理及生理特征，口服治疗依从性差，甚至出现服药后反射性呕吐[8]。本研究采取保留灌肠，该方式能使药物直达病灶，并保留一定时间，药物经肠黏膜吸收后，可长时间作用于病灶，提高治疗效果[9]。同时还能避免肝脏首过效应，减少药物对肝脏毒副反应。本研究给予41例秋季腹泻患儿葛根芩连汤联合七味白术散加减中药灌肠治疗，结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，呕吐、腹泻、发热缓解时间短于对照组（P＜0.05），这可能与联合应用能促进肠黏膜对钠离子等物质吸收，修复小肠黏膜损伤，促进肠功能改善有关。

综上所知，葛根芩连汤与七味白术散加减中药灌肠治疗秋季腹泻患儿的疗效显著，可改善临床症状，缩短康复进程。