门诊护士手卫生依从性状况、影响因素及管理对策

郭宏英

[摘要] 目的 对门诊护士的手卫生依从性现状及其影响因素进行调查并寻求合理的管理对策。方法 于2016年11月—2018年11月间根据自拟的调查问卷表对该院45名门诊护士进行手卫生依从性状况进行调查，分析其手卫生依从性状况及相关影响因素。结果 45名门诊护士中有32名（71.11%）具备比较规范的洗手知识与洗手方法，手卫生依从率为38.07%（75/197），影响门诊护士手卫生依从性的因素包括没有时间洗手（24.44%）、洗手/擦手设备不全（11.11%）、以治疗护理优先（20.00%）、认识不到位（任务操作前或戴手套无需洗手、担心手消毒液损伤皮肤）（31.11%）、缺乏有力的指导与监管（13.33%）。结论 门诊护士虽然具备比较规范的手卫生知识与方法储备，但实际工作中手卫生的依从率并不高，因此，需要医院护理部、院感部等部门对其进行合理的指导与监督，弹性安排门诊护士的工作时间，完善洗手、擦手设施，并加强其手卫生知识教育力度，以保证全方面改善门诊护士的手卫生质量，减少医院感染的概率。

[关键词] 门诊护士;手卫生;依从性;影响因素;管理对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（b）-0069-02

手卫生依从性是指医护人员能够严格遵照相关规章制度进行必要的洗手流程、次数、时间与范围[1]。门诊作为医院的一个基础窗口，每日需接待的患者人数与病情类型较为繁多，其中甚至还会包含一部分未经明确诊断但有可能患有传染性疾病的患者，因此，如果门诊护士的手卫生质量不过关，将会直接关系到医疗卫生及治疗安全[2-3]。为进一步提高门诊护士的手卫生质量，该文于2016年11月—2018年11月选取45名该院护士作为研究对象，从该院门诊护士的手卫生依从性现状及影响因素进行调查，并对此提出应对性的管理对策，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院门诊护士中随机选取45名进行研究，其中包含8名主管护师、10名护师和27名护士，年龄为20～42岁，年龄均值为（26.34±2.13）岁;工作时间为1～20年，工作时间均值为（10.62±3.14）年;护士所处科室：分诊处：门诊治疗室：抢救室：其他=8：16：10：11。

1.2  方法

医院按照国家卫生部颁布的《医疗机构医务人员手卫生规范》[4]文件内相关规定设计对应的《门诊护士手卫生依从性调查问卷表》，并由5名负责医院感染调查的工作人员将其分发至每位門诊护士的手中进行填写，调查问卷表的内容主要包括科室名称、姓名、年龄、工作年限、职称、岗位、手卫生常规理论知识、洗手的正确步骤、洗手指征、洗手时间等，调查人员现场回收调查问卷并确保所有问卷均确实有效。此外，调查人员还需到各科室对门诊护士的手卫生状况进行隐匿性观察与记录，主要观察其实际临床操作与抢救前后的手卫生执行情况，每位观察人员的观察时间不得低于30 min。

1.3  观察指标

①门诊护士手卫生依从性状况分析。②影响门诊护士手卫生依从性的相关因素分析。门诊护士的手卫生依从性状况及其相关影响因素均根据下发的调查问卷表及调查人员的隐匿性观察结果进行综合统计分析得出。

1.4  统计方法

该次研究中所有数据均通过SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，其中计数资料以频数及（%）表示，组间比较通过χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  门诊护士手卫生依从性状况分析

经过调查统计结果得知，45名门诊护士中有32名（71.11%）具备比较规范的洗手知识与洗手方法，其余13名（28.89%）门诊护士存在不同程度的洗手不规范问题，如洗手时间短、洗手方法不正确、洗手次数少、洗手后又造成手污染等。

经过调查可知，45名门诊护士应洗手的次数为197次，但实际洗手次数仅为75次，其手卫生依从率为38.07%。

2.2  影响门诊护士手卫生依从性的相关因素分析

影响门诊手卫生依从性的相关因素包括没有时间洗手、洗手/擦手设备不全、以治疗护理优先、认识不到位（任务操作前或戴手套无需洗手、担心手消毒液损伤皮肤）、缺乏有力的指导与监管共5个方面，其中认识不到位所占比重最高，为31.11%（14/45），其次是没空洗手（24.44%）和以治疗护理优先（20.00%）。见表1。

3  讨论

护士的手卫生质量与医院感染率具有明显的正相关关系，由于护士的手会在各类临床侵入性检查及操作中与患者进行直接接触，一旦护士的手卫生不过关，或是患者患有传染性疾病，都会给护患双方造成人身伤害甚至是生命安全的威胁，也会给医院造成不良影响及传播感染，进而对其他医护人员和患者造成威胁[5]。据有关研究[6]数据指出，如果医护人员能够每日坚持规范化的洗手程度，将可大大降低医院的感染率，其降低率最高可达30%。

经由文中调查可知，45名门诊护士中有28.89%存在不同程度的洗手不规范问题，主要问题有3种：①洗手依从性低：由于门诊护士每日接触的病患数量较大，工作时间比较紧迫，因而缺乏比较充裕的洗手时间;此外，有部分护士缺乏自我防护的意识，认为操作前或戴了手套就无需洗手，或是担心手消毒液损伤自己皮肤，便忽略了洗手的重要性。②手的再污染问题：有一部分门诊护士洗手后习惯性使用白大衣内边或两腋下进行擦手，进而导致手部再次污染。③手卫生指导与监管力度不足：医院虽然设置了相关手卫生规范制度，但却缺乏实际的监管手段，导致制度流于形式，部分护士便对其有所懈怠，自行简化洗手步骤或缩减洗手次数，从而导致院感事件的发生率明显上升[7]。

针对以上情况，提出几点改善措施：①改善基础设备：每个科室均配备足够的感应式洗手池及对应的干手设施，必要时可提供一次性擦手纸，以减少洗手后用工作服或公共毛巾擦手引发的手再污染概率;对于不适合安装洗手池的区域，则应配置速干手消毒剂，且选用具有皮肤保护功效的手消毒液，以保证门诊护士随时都能规范洗手;洗手区域还应张贴显眼、形象的6步洗手示意图，以便于门诊护士规范洗手步骤，同时也能达到警示的作用。②强化门诊护士的手卫生意识：定期对门诊护士进修手卫生知识培训与考核，培养他们自觉洗手的意识，通过真实的调查数据使其真切认识到手卫生与医院感染率的关系，使其自觉提高洗手依从性;充分发挥高年级护士的带头作用，通过高年级护士的规范化洗手意识来鼓励并督促低年级护士提高手卫生依从性;定期举办相关的手卫生知识问答竞赛活动，以提高门诊护士对于手卫生知识的掌握与执行热情;每月进行一次护理质量考核，将手卫生知识纳入考核项目中，以进一步提高门诊护士对于手卫生的重视程度[8]。③合理分配门诊护士的工作时间：通过“两班制”或在特殊时间段增加护士人手，在减轻护士工作压力的同时也可减少因工作繁忙而忘记洗手。④加强手卫生监管力度：成立手卫生监管小组，不定时对门诊护士的手卫生执行情况进行抽查，并对不合理的管理制度给予合理完善。

综上所述，影响门诊护士手卫生的因素有很多，其中認识不到位、没有时间洗手、以治疗护理优先为主要因素，需要医院实施对应的改善措施，进一步改善其手卫生质量，降低医院感染率。

[参考文献]

[1]  李伟娟，郭凤媚.医务人员手卫生依从性调查分析及对策[J].内科，2015，10（3）：370-371.

[2]  周小玲，陈珏.门诊医务人员手卫生依从性现状及对策[J].解放军医院管理杂志，2016，23（2）：129-131.

[3]  薛珍，叶仕英.影响基层医院临床医生手卫生依从性的因素与对策[J].河北医药，2017，39（6）：936-938.

[4]  董雪媚，王立华.医务人员手卫生依从性影响因素与干预对策[J].中国疗养医学，2014，23（7）：649-650.

[5]  余秀珍.医生手卫生依从性的影响因素及对策分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（5上旬版）：64-65.

[6]  李筱红，曾宇，李素丹.医务人员手卫生依从性的原因分析及对策探讨[J].中国医药科学，2018，8（18）：171-173.

[7]  刘南双.口腔科医护人员手卫生依从性情况调查及对策[J].全科口腔医学杂志：电子版，2018，5（33）：180-181.

[8]  刘红.医护人员手卫生依从性影响因素的分析及对策[J].山西医药杂志，2018，47（22）：2738-2740.

（收稿日期：2019-07-15）